和血管搏动的偏头痛
【叶慧昌／中国医药大学副教授】
许多人都以为只痛一边的头痛就是偏头痛，其实偏头痛未必只痛单侧，有时两侧都会痛。
偏头痛是医学上的特殊专有名词，是一种与血管有关的头痛，痛起来常是和心跳同步的规律性抽痛。其他如丛集性头痛与各种热病发烧有关的头痛，亦与血管有关。
典型偏头痛在发作前十分钟左右会有先兆出现，例如看到闪电、雪花，或锯齿状的线条等，其他如半侧偏瘫、手足麻痹、语言或平衡障碍等，在这段时间里，人会觉得疲倦、没精神或是沮丧万分。
偏头痛快速发生，来得快去得也快，感觉上像是脉搏跳动般的搏动感，每次头痛短则数小时，长则一两天。头痛常伴随恶心呕吐、面色苍白等自主神经兴奋的现象，不发作时则又一如常人。一般每月会发作一至二次，较频繁的每周可能发作一至二次。
偏头痛的发生常始于孩童期或青春期，女性患者比男性多，尤其是患有僧帽瓣膜脱垂的人。患者多半个性容易紧张，是个完美主义者，常具有家族性。诱发因素包括巧克力、乳酪、热狗、香蕉、橘子、番茄、洋葱、味精、红酒、香烟等。
其中，香烟中的一氧化碳吸入人体后会导致血管扩张，引起头痛；酒精本身虽不会直接让血管扩张，但却会作用在大脑控制血管收缩的中枢，也会达到血管扩张的效果。患者也常在紧张、情绪低潮、失眠或持续劳累时发作，有些人甚至闪光或急剧的气压变化也会刺激发作，女性在月经前发作的机率也较高。
治疗方面，西医多用麦角碱加咖啡因以使血管收缩，或配合镇痛剂来止痛。中药则可用全蝎、蜈蚣等虫类药，可以影响血管运动中枢来扩张血管，亦可加用白芷、细辛、蔓荆子、川芎等疏风止痛药物，如果有口干口苦、烦躁易怒等肝火旺症状，可再加入黄芩、龙胆草来清泻肝火。
临床上比较常用的治疗分型有三种：
一、肝阳偏头痛：胀痛而眩晕、目涩耳鸣、心烦易怒、夜寐不宁，或有胁痛、口干面赤，可用滋阴潜阳方来养阴平肝。
二、瘀血偏头痛：病程较长、痛有定处、其痛如刺、健忘心悸、妇女或有月经失调，可用通窍活血汤来活血通络。
三、寒饮偏头痛：昏沈而痛、胸脘满闷、恶心呕吐，或胃痛喜温、四肢冰冷、食欲不振，可用吴茱萸汤来温中降逆。
至于丛集性头痛，会使男性患者（男女之比约为五比一）一把鼻涕、一把眼泪，鼻塞、眼睛红、眼皮下垂、单侧前额及脸颊部剧烈疼痛，头痛也类似偏头痛的血管跳动性疼痛，只是更为剧烈。
丛集性头痛好发于廿至四十岁，年轻好抽烟和喝酒的人，不具有家族性，往往在就寝后不久和黎明时刻发作，在五至十分钟头痛即达最高点，持续约卅至四十分钟，很少超过一个小时。
一般每年发作一至二次，每次发作会持续一至二个月，在这段期间几乎每天都会痛，所以称为丛集性头痛。
对个别患者来说，每年什么时节会发作，几乎都是固定的，常是在季节变换的时节。这类患者最好远离烟酒，不要闻油漆或汽油味。中医疗法也与偏头痛类似，完全依照患者体质状况而定。
（作者亦为台中市叶慧昌中医院长）
【2005/07/12 联合报】 ＠
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