脏腑、经络的生理功能

　　人体的内脏分成"脏"与"腑"二大类。心、肺、脾、肝、肾，称作"五脏"；胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦，称作"六腑"。"脏"以化生和贮藏精气为一般功能；"腑"以腐熟水榖，传化糟粕、排泄水液为一般功能。如《内经》中说："五脏者，藏精气而不泻也。""六腑者，传化物而不藏也。"此外，将五脏六腑以外的某些器官如脑、髓、骨、脉、胆女子胞(即子宫)，称为"奇恒之腑"。"经络"是人体血气运行、内外贯通的道路。它分布的情况，概括地讲是：内贯着脏腑，外达于肌表，网络全身。经络学说的内容，计有十二经脉，奇经八脉，十五别络，以及经别，经筋等。每一经都与内在的脏或腑相互连接着，同时脏腑又有相互表里的配偶关系。故在疾病的发生和传变上亦可以相互影响。脏腑发生了病变，必然会通过它有关的经络反映于体表；而处在体表的组织、器官和经脉本身的病变，同样可以影响其所属的脏腑。因此，在治疗上，调整其脏腑的活动机能，可以使体表组织、器官和经脉的症状消失；反之，治疗体表的经络部分，也能使体内脏腑的病变痊愈。


损伤与脏腑、经络的关系

　　伤科中所见的外伤、内伤，无不影响有关的皮肉筋骨和经络脏腑。体表的皮肉筋骨损伤，外虽见破皮出血或青紫肿胀，为营血溢于肌肤之间，除局部疼痛外，又可影响脏腑的机能减弱，如出现精神抑郁、食欲减退等'等；而脏腑内伤之后，不但其本身出现病症，亦可影响体表的组织、器官活动机能减弱等改变。

一、肝、肾

　　早在《内经》中就提出"肾主骨"、"肝主筋"的道理，亦广泛地运用在治疗上。所以损伤对肝、肾的关系十分密切。

　　肝主筋、主运动。《素问．五藏生成篇》说："肝之合，筋也，其荣爪也。"《六节藏象论》说："肝者，共华在爪，其充在筋。"《痿论》: "肝主身之筋膜。"这些条文都说明肝主筋、主运动。又如《素问．上古天真论》说："丈夫。……七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。"指古代一般情况，人至五十多岁，则出现衰老状态，首先表现为筋的运动不灵活，认为是由于肝气衰、"筋不能动的缘故。"肝主筋"也就是认为全身筋肉的运动与肝有关。运动属于筋，而筋又属于肝，肝血充盈才能"淫气于筋"，使肢体的筋得到充分的濡养，以维持正常的运动，如果由于肝血不足，血不养筋时，即可出现手足拘挛、肢体麻木、屈伸不利等症。

　　肝脏血。《灵枢．本神篇》说："肝藏血。"《素问．五藏生成篇》说："故人卧，血归于肝，……足受血而能步，掌受血而能握。"是指肝脏具有贮藏血液和调节血量的功能。人体在休息时，各处不需要很多的血液供给，所以部分血液就藏于肝，也即"人静则血归于肝"，当劳动或工作时，血液分布于全身各处，也即"人动则血运于诸经"。所以凡跌打损伤坠堕之证，而有恶血留内者，则不分何经，皆以肝为主，盖肝主血也，故败血凝滞，从其所属，必归于肝。又如跌扑闪挫迸伤的疼痛多发生在胁肋少腹部位，是因为肝在胁下，肝经的道路起于大趾，循少腹，布两胁的缘故。所以说肝藏血主筋、肝血充盈，筋得所养；肝血不足，筋的功能就会发生异常。

　　肾主骨、主生髓。《灵枢．本神篇》说："肾藏精。"《素问‧宣明五气篇》说:"肾主骨。"《六节藏象论》说:"肾者……其充在骨。"《五藏生成篇》说:"肾之合骨也。"《阴阳应象大论》说，"肾生骨髓 ，……在体为骨。"上述数条都是说肾主骨生髓。骨原是支持人体的支架，但它实际上还有支持体力的意义。肾主骨生髓是肾的精气促进生长发育功能的一个组成部份。因为肾藏精，精生髓，髓养骨。所以骨的生长、发育、修复，均须依赖肾脏精气的滋养和推动。临床上小儿的骨软无力、囱门迟闭及某些骨的发育畸形，是肾的精气不足所致，肾精不足，骨髓空虚，会出现腿足痿弱不能行动。因为"肾主腰脚"，"大抵诸腰痛皆超于肾虚"。所以可出现腰酸背痛，腰脊不能俯仰的症候。又如骨折伤必内动于肾、由于肾生精髓，故骨折后如肾生养精髓不足，则无以养骨，于是在治疗时必须用补肾续骨之法，多采用入肾经的药物。筋骨相连，在骨折时
也必然伤筋，筋伤内动于肝，肝血于是不充，血无以养筋，筋络得不到滋养影响修复，肝血肾精不足还可影响骨折的愈合，所以在补肾的同时还要壮筋、舒肝，多采用入肝经的药物。由于肝主筋、肾主骨、肝肾不足势必影响筋骨失养，断骨不易接续，关节功能活动恢复不易。伤筋伤骨之后，必然会影响肝肾的功能，所以即使素无盰肾亏损的病人，为了促进其筋骨的愈合，也有调养肝肾的必要。因此在骨折治疗上必须要有整体观点，应该注意与内脏的关系，尤其是肝、肾二脏的关系。

二、脾、胃

　　脾主肌肉、四肢；脾为仓廪，主消化吸收。《素问．灵兰秘典论》："脾胃者，仓廪之官，五味出焉。"后人解释说："脾胃受纳五榖，所以称为仓廪，同时五味入于胃，脾转输以养五脏气，所以称为五味出焉"。说明胃主受纳、脾主运化。运化是指运化水榖，输布精微。它对于气血的生成和维持正常活动所必需的营养起着主要的作用，故称为生化气血之源，它对损伤后的修复起着极重要的作用。脾不仅能生血而且具有统摄血液的功能。如因疾病而影响脾的功能时，则会因津液失运而生湿、生痰，甚则聚痰成饮，聚水成肿。

　　脾主四肢肌肉。《素问‧五脏生成篇》说："脾之合、肉也。"《痿论》："脾主身之肌肉。"《阴阳应象大论》说："脾生肉……在体为肉，脏为脾。"《灵枢．本神篇》说："脾气虚则四肢不用。"由于全身肌肉的营养依赖脾胃的健运。一般人如果营养好，则肌肉壮实，四肢活动有力，受伤以后容易痊愈；反之，则肌肉瘦削，四肢疲惫，无力举动，伤后不易恢复。所以损伤以后还要注意气血的濡养情况，调理脾胃的功能。"胃气强则五脏俱盛"，脾胃运化机能正常，则消化吸收旺盛，水榖之精微得以生气化血，输布全身，伤后也容易修复，所谓"胃气为本""纳谷者昌"也。如果脾胃失去健运，则化源不足，无以滋养胃，气弱则五脏俱衰，势将影响气血的生长与筋骨损伤的恢复。所以有"胃气一败、百药难施"的说法。脘腹内伤，脾胃机能减退，生化和传导功能障碍，日久之后则出现肢体软疲乏力、肌肤消瘦等现象。这就是因为"脾主肌肉"、"脾主四肢"、"四肢禀气于脾"的道理。

三、肺、心

　　气血的周流循环还有赖于心肺的健全，因肺主气，心主血，心肺调和则气血循环输布得以正常，才能发挥煦濡的作用，而筋骨损伤才能得到痊愈。《素问．五藏生成篇》中有"诸气者，皆属于肺"及"肺主一身之气"的说法，如果肺气不足，不但会影响呼吸功能，而且也会影响真气的生成，从而导致全身性的气虚，出现体倦无力、气短、自汗等症状。《素问．痿论》说;"心主身之血脉。"主要是指心气有推动血液循环的功能，故有"脉为血府，以气为本"的说法。血行脉中，不仅需要心气的推动，而且也需血液的充盈，气为血之帅而又依附于血，因此损伤后出血太多，血液不足而致心血虚损时，心气也会随之不足，而出现心悸、胸闷、眩晕等症。

四、脑

　　《内经》中称它为"奇恒之府"，又说"脑为元神之府"，又说"脑为髓海"，"脑者髓之海，诸髓皆属于脑，故上至脑，下至尾氐，皆为精髓升降之道路"。又如许半龙说："以其脑随筋达于脏腑肢体。"故脑受损伤后，轻则意识迷蒙，少时或明，再则昏沉不知人事，重则肢体瘫痪，脏腑机能失调，出现神经功能紊乱等症状。

　　我国医学对脑的生理、病理方面是分属于心、肝、脾、肾四脏的，如 "诸风掉眩，皆属于肝"。眩晕是一个症状，原因不一，但中医常说是" 肝阳上升"、"肝火旺"等，"肝风内动"一症，基本上是指中枢神经系统的症状，而疏肝、平肝、潜阳、熄风等某些药物也都是对中枢神经系统方面起作用的药物。因为肾主骨生髓，而脑为髓之海，所以肾与脑髓也有密切关系，肾的精气不足，可致脑海空虚，出现头昏，思维 迟钝、记忆力减退，脑震荡后遗症往往会有肾亏的症候出现。如脑损伤后出现抽搐惊厥等症状，在治疗中按肝风内动论治。如欲补养脑髓，就根据"肾主骨，骨生髓，髓通于脑，肾壮则脑健"的理论来进行治疗。尤其是运用针灸方法来医治伤科等疾病，亦就是根据经络、脏腑的学说来灵活运用，达到调整其内脏的活动机能，和体表组织、器官的功能。因为经脉是内联脏腑、外络支节，布满于全身；是营卫气血循行的通路，一旦受伤就使营卫气血的通路受到阻绝。《伤科真传秘抄》中说："若为伤科而不知此十二经脉(指奇经而言)之系统，则虽有良药，安能见效，而用药用手法，亦非遵循于此不可也。"《疡医大全》中说："察其所伤，有上下轻重深浅之异，经络气血多少之殊。"《圣济总录．伤折门》上也说："若因伤折，内动经络，血行之道不得宣通，瘀积不散，则为肿为痛，治宜除去恶瘀，使气血流通，则可以复完也。"进一步说明了损伤疾患，必由外侵内，而使经络脏腑并与俱伤，治疗的方法，亦必于经络脏腑间求之。
　
　　我国医学中关于气血筋骨脏腑的基本理论，对伤科疾患的诊断和防治的指导意义，概括起来有如下四点：

一、流通气血

　　气血周行全身，需要流通，人体任何部分受到损伤，气血流通就会发生障碍。如伤气即是由于伤后气机运行失畅，轻则气滞疼痛，重则气闭昏厥，伤血即是由于伤后血溢于外，先则亡血，继成血瘀。因此，治疗伤科疾患，不论内伤、外伤，内治、外治，都须注意流通气血。这是中医伤科施治的一个特点。

二、综合治疗

　　人体是一个统一的整体，内外密切联系。气与血、筋与骨、气血与筋骨、气血筋骨与经络脏腑都互有联系，如肢体的运动，虽是筋骨的作用，而筋骨关节的劲强滑利、动作灵活，必须依靠气血的温养。《内经》里说: "阳气者，精则养神，柔则养筋。""血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节滑利矣。"说明筋骨有赖于气血的温煦和濡养，才能强壮有力。所以当筋骨损伤时，在治疗上不能仅看到局部，应着重于整体，主要是行气消瘀，活血养血，使损伤之筋骨气血流畅，才能迅速恢复正常。又如某些外伤常同时累及内部气血失调，脏器受损，形成内伤，或为气滞、气闭或为血逆妄行，溢于脉外，表现咳血、呕血、尿血、便血，甚则诸窍出血。因此，伤科治疗必须以"局部与整体兼顾"，"外伤与内损并重，""固定与活动统一"为指导原则，采用综合治疗。

三、内因为主

　　外伤疾病，从现象上来看，是外来暴力所直接造成的，而实际上，不健康的身体，虽仅受轻微之外力，即能引起扭挫伤筋；年老体弱，肝肾精血衰者，稍受外伤即易发生骨折。这些事实，充分证明筋骨损伤，应以内因为根据；也说明我国医学中"筋骨内合肝肾"、"肝者其充在筋"、"肾者其充在骨"等理论的正确性。肝肾精血能充养筋骨，人体筋骨的成长和衰退，与肝肾的盛衰有密切关系，因而随着年龄的增长而变化。肝血肾精旺盛时，筋骨劲强有力；肝血肾精衰退时，筋骨也随之衰退。因此，青壮年筋骨损伤，易于恢复和再生，老年人的恢复和再生能力就较差。而对陈年久病，在治疗上必须滋补肝肾，才能强壮筋骨，使伤损复原。

四、防重于治

　　对损伤的预防，除采取必要的防护措施外，平时应积极锻练身体，只有坚持锻练才能使精力充沛，气血畅通，筋骨劲强，从而达到了增强体质和提高防御损伤的目的。古代着名医学家华佗曾说："人体欲得劳动，但不当使极耳。动摇则谷气得消，血脉流通，病不得生，譬如户枢，终不朽也。"中医伤科非常重视劳动和锻练身体，这个优良的传统，应该加以继承和发扬。


资料来源： 亚太中医网