23岁的张先生，近二个月来解便时常在大便或卫生纸上发现有鲜红的血，没有肚子痛但便后肛门有些不舒服感觉。40岁的林先生，则是因连续解了两天多量的黑色大便而来求诊，也没有腹痛，但有心悸、头昏、四肢无力感觉。以上两例都是消化道出血，而以便血或血便方式呈现。

便血或血便的定义是解出带血的大便，或只解出血而没有粪便，现根据大便的颜色和形状简述病因如下：：

一、黑便：
解出如柏油、沥青一样黑色有黏性、发亮而有腥臭味的大便，会连续解好几次或好几天。最常见的原因是胃，或十二指肠溃疡，出血性胃炎，食道静脉瘤破裂，胃肌肉瘤，胃癌，小肠血管瘤等等病灶出血所致。

二、鲜红或暗红色粪便：
解出鲜红色或暗红色的粪便，大便上或卫生纸上沾有鲜红色血液，或者是像拉肚子一样，解出只有血而没有粪便的水状物。其原因常常是由于痔疮，肛门裂伤或肛门廔管所引起，也常常因为用力解出硬大便所造成。

虽然如此，其他大肠或远端小肠病变也是不容忽视的原因。直肠炎是另一个可能原因，肛门受伤或置入异物也会引起出血。大肠息肉，大肠癌，肠粘膜血管扩张、溃疡性结肠炎也可能引起鲜血排出肛门。其他如志贺氏杆菌痢疾、沙门氏杆菌肠炎、阿米巴痢疾都会有如腹泻般的血便。

年老者或服用避孕药的妇女，如发生便血则可能是缺血性肠炎所致。此外，大肠憩室也可能引起急慢性大量便血，而回肠末端的〝马克氏憩室〞是引起小孩或年青人下消化道急性出血的一个重要原因。

虽然解鲜红的血便大都是由小肠下半段及大肠、肛门的病变而来，尤其是以直肠，肛门的毛病为主，但也有例外，当食道、胃、十二指肠或近端小肠快速且大量出血时，也可能解出鲜红色的粪便。相反的，下消化道出血，若量少、速度慢，也可能呈现紫黑色大便。因此判断出血部位，必需视出血点的出血速度、量及肠蠕动的快慢不同而有大便外观的不同表现。

在治疗方面，对出血严重者首先要保持生命迹象的稳定(包括血压、脉搏、呼吸)，必要时可给予点滴输液或输血治疗。同时并进行出血部位的寻找和可能的止血步骤，包括胃镜、大肠镜等内视镜止血法，鼻胃管的冰水冲洗治疗，血管摄影等。大部份经内科治疗后都可止血，但少数仍需外科手术才能止血。对大多数轻微出血者，经门诊医师诊视后，给予局部或药物治疗，都可以很快止血。

血便或便血大都为良性病灶所引起，癌症虽只占一小部份，但也不可忽视它。平时多注意自己粪便的外观，一有异常，即刻请医师诊治，接受胃镜、肠镜检查，尽快找出出血原因，即可获得最妥善的治疗，就不会因〝大便有血〞而紧张了。

书田诊所消化内科主任王志堂医师