張金堅問：我今年36歲，是一名國中老師，我在34歲時才結婚，35歲時生下小兒，親自餵母乳。這小寶貝非常好動，除了強力吮吸乳汁外，有時還會動手抓緊我的乳房，造成我乳房輕微疼痛，但並無任何異樣或皮膚瘀青現象，所以並不在意。

今年初，我忽然覺得在右乳下方有一不明腫塊，心裡非常擔心，就近到一家婦產科診所求診，再轉診至附近一家醫學中心，由乳房外科專科醫師進行進一步檢查，做了超音波檢查，醫師認為無法與乳癌作鑑別診斷，只好進行切片手術，證實為脂肪壞死。請問，脂肪壞死是否為良性病變？後續如何處理？

答：乳房的脂肪壞死確實較少聽到這個診斷，事實上，在中年婦女並不少見，這是乳房組織中的脂肪，因受外力或其他因素，乳房曾受壓迫，造成脂肪組織的壞死，若體積小，可自行吸收而消失；如體積大，則形成不規則的堅硬團塊，有時很難與乳癌區分。

早在西元1920, Dr. Adair曾有二位病例，誤以為是乳癌而將整個乳房切除，而後病理組織檢查卻證實為良性的脂肪壞死，西元1929年，Dr.Hadfield也在45例的脂肪壞死中，有12例以為乳癌而整個乳房慘遭切除，可見其與乳癌在臨床上難以鑑別診斷。

在各家的統計指出，在所有脂肪壞死的病例，大約有30至40%過去有乳房受傷的經驗。但一般學者認為，其比率可能還更高，只是部分婦女即使有過乳房受傷的經歷，但由於不嚴重而遺忘了。

此外，乳房經切片檢查，進行部分切除、乳房感染或接受矽膠注射，也可能引起脂肪壞死。另外，乳房接受保留手術後進行放射治療，或乳房全切除後接受肌肉皮瓣重建手術，由於循環不良，也會引起脂肪壞死。

臨床上，如體積太大，往往形成無痛的腫塊，境界不明，甚或導致腫塊上邊的皮膚變成凹陷，與乳癌的特徵容易混淆；在乳房X光攝影，有時可見鈣化點或是脂肪性囊腫內含鈣化點，它可在乳房任何部位發生，但常在乳暈的附近，如有這種狀況發生，一定要請專科醫師進行切片檢查，如證實為良性脂肪壞死，則不用再擔心，也毋需進行後續處理，只要定期接受檢查與追蹤即可。

【中時電子報 】
（台大醫學院教授、乳癌防治基金會董事長張金堅答覆）