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蓝色蜘蛛网．静脉曲张
文／国泰医院内湖分院妇产科主治医师梁宏硕
谈到静脉曲张，许多人会不约而同的回想起，小时候某一位大腹便便的准妈妈站立时的小腿，浮胀着粗粗的青筋，一付快要爆开的样子。然后这些青筋就伴随着这位妈妈一辈子，变成妈妈的烙痕。轻则小腿有「蓝色蜘蛛网」；重则整条腿后侧都是布满一颗一颗的静脉瘤。静脉曲张成了孕妇挥之不去的梦魇！
‧ 静脉曲张形成的原因
首先，我们必须了解静脉运作的生理。静脉在我们身体是用来运送血液回心脏，所以在下肢的静脉是往上逆流性的运送。因此，需要下肢肌肉的收缩来挤压，并且静脉内有瓣膜来防止血液回流。怀孕时由于下腔静脉受到压迫，静脉血管内的压力大增。血管会往外洞开，所以特别容易形成静脉曲张。
打个比喻来说，当大家头下脚上倒立时，血液灌注到头部，那种脸红脖子粗的感觉，就是类似静脉曲张最初发生的情形。如果静脉浮起的部分太大，就会看起来一颗颗的，叫做静脉瘤。而多数孕妇在周数较大时，下肢水肿也与此有关系。
‧ 静脉曲张发生的部位
一般人常注意到孕妇有静脉曲张，多是看到小腿肚上面的青筋。其实，在下半身静脉分布比较密的地方，就容易看到。比如说：大小腿的后侧、大阴唇、会阴，而其实痔疮也是静脉曲张的一种。另外在骨盆内的血管充血也是静脉曲张的表现，这些都是容易看到静脉曲张发生的部位。
‧ 静脉曲张出现的症状
发生静脉曲张的孕妇，刚开始都没有症状或者症状很轻。但是情况变比较严重后，就会有胀痛、抽痛的不适感。像痔疮就会有肛门破裂、痒、痛的感觉；腿部的静脉曲张，会有抽痛、胀痛的情况；至于阴部的情形，则会有下坠感，阴部有即将裂开的感觉。最严重的，可能有坏死或是血栓这些症状，不过好在这些都极少发生。但是，这些症状都没有外观上的冲击大！因为一旦小腿或大腿布满了青筋，而且会是一辈子的外观。
‧ 静脉曲张的严重程度
从外观推断，像是刚开始发生并没有不适的症状，只有皮肤表面会有比较粗的血管出现，但基本上只是看得见。接下来，就会有一两处浮出青筋，多发生在下肢关节的弯曲面，或是肌肉最发达处。
再来就会整条青筋浮出表面，接着就会随着静脉受力的程度、年龄、胎次，外观的变化会越明显、越厉害；而有阴部静脉曲张的孕妇，则因为多发生在久站的人身上，所以发现时静脉看起来都非常粗大
‧ 造成静脉曲张的其他原因
一开始就提到，静脉曲张的形成原因与静脉内压力有关。还有其他因为工作或生活方式会引致静脉内压升高的孕妇，也容易形成静脉曲张。例如：需要长时间站立，或者整天坐着的职业，像是教师、店员、美容理发师、摊贩、护士……等；还有需要比较出力的工作，例如：搬重物，像是工厂内搬运工、清洁工等。
不工作的孕妇则容易发生痔疮，例如：经常长时间坐着打牌，下肢缺少运动，就容易会有阴部的静脉曲张或痔疮。
除了工作或生活习惯，年龄也与静脉曲张有关系。一般来说，年龄越长则血管壁越没有弹性，同时静脉瓣的功能也较差，活动也不如年轻孕妇多，所以下肢发生静脉曲张的机会也较大。有一种族群，就是经产妇也是容易发生这类毛病的人，而且一旦有静脉曲张，生越多胎会越严重！
‧ 怀孕期静脉曲张比较严重
孕妇在怀孕时，静脉曲张的情形常常会比较严重。生完后就不像怀孕时厉害，所以对于孕妇最重要的就是如何不让静脉曲张发生，如果发生了也尽量减轻严重程度。这样，在生产后才能还给妈妈一个窈窕的原貌，简单的说最重要的是「预防」。
‧ 如何预防静脉曲张
预防静脉曲张的发生，主要有几个原则：
1.保持下肢肌肉血液循环通畅，譬如说多做适当的运动，像是散散步或游泳。
2.避免静止的姿式保持过久，例如：站立或坐在办公椅时间过长，如果因工作所需，也要尽量让自己的肢体尤其是下肢，保持活动，这样既可活络循环，又可让下肢比较不会水肿。
3.如果常常站立或坐办公室，睡觉时记得垫高双腿，让下肢的血液不会滞留。
4.利用弹性袜，下肢的静脉会保持一定的压力，可以逼使静脉血回流心脏，静脉压力就会减轻。
5.不要常搬重物。
做到了这几个原则，自然静脉曲张就不容易发生。其实，现在的孕妇静脉曲张的程度普遍不像以前人的严重，原因就是需要操劳的工作已经少了许多，程度也不若以往。
‧ 如何自我护理
许多孕妇在不知不觉中有了静脉曲张，一开始并没有症状，细微的外观变化悄悄与日俱增。等到真正有不适感的时候，已经无法消除了。这时候我们就必须让这些外观及不适的影响减少到最小，也就是阻止它恶化，所以护理就非常重要。
预防静脉曲张的护理，就是要循着发生的生理基础去做，就可以收到很好的效果。除了长时间站立的人要使用弹性袜之外，在休息的时间可以稍微抬高下肢。如果能够躺在床上，稍微将腿抬高，凌空做踩脚踏车的动作，可以让下肢的血液顺利回流心脏，不会滞留在下身的静脉。这样除了可以预防静脉曲张进一步恶化，还可以减轻下肢的水肿。
很重要的一点，就是从怀孕时就必须做预防的措施，包括：工作时注意久站就必须休息；坐久了就必须活动，不要让下肢的血液循环停滞。洗澡时，可以轻轻的按摩下肢的肌肉，一面活动筋骨可以收到很好的效果。
‧ 从怀孕时开始预防
静脉曲张在孕妇，几乎不会厉害到需要作外科治疗或血管注射的治疗。但是往后再怀孕，以及年纪增长时，都会比怀孕时还大，所以应该防微杜渐，在最容易发生的怀孕时开始预防静脉曲张。
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