lljml2005
   
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一、煎药小常识
一般中药店出售的中药饮片绝大多数是干品，而且都有一定的厚度和体积，若不预先用凉水浸泡一些时问，直接用快火或开水煎煮，是很不科学的。因为中药中含有蛋白质和淀粉，如果直接用急火去煎，会使药材表面所含的蛋白质凝固，淀粉糊化。以致阻塞药片毛细管的通道孔隙，水分虽以进入而有效成分又难以向外扩散，故有效成分不易渗出，药物的疗效不能充分发挥。
相反先用凉水浸泡能使药物湿润变软，细胞膨胀，有效成分首先渗透溶解在进入药材组织的水分中，然后再煎。这样随水温的逐渐增高，药物就会进一步膨胀，细胞破裂，其中的淀粉和蛋白质逐渐释放出来，有效成分便会尽可能被煎出。按一些资料显示，治疗黄疸型肝炎的茵陈高汤，未浸泡时，第一煎仅煎出总量的16.05%，第二煎出总量的7.69%，共为23.74%。如先经浸泡60钟，则第一煎煎出总量的21.31%，第二煎煎出总量的9.67%，共为30.98%，比未经浸泡者高7.24%，可见预先用凉水浸泡，有利于有效成分的溶出，提高治疗效果。
关于浸泡时问，一般花、叶、茎类为主的药物可浸泡20-30分钟；以根、根茎、种子，果实为主的药物则浸泡六十分钟较好。
二、煎药小知识---用水
水是煎煮中药汤剂的主要溶媒，因此水的质量对药物疗效影响是很大的。目前一般多采用自来水、井水。使用自来水最好先搁置三至六小时，让其中的氯挥发后，更为妥当。而被农药，化肥，有机物严重污染或矿物质含量过高的水源，则不宜采用。
中药汤剂加水量的多少，应根据药物的性能、体积，吸水量及所需的治疗药量来定。水加得过多，则药汁浓度过低，影响疗效。加水过少，不仅药物有效剂量不能煎出，还容易煎焦。
下面介绍三种加水方法，供选用。
1、传统加水法：把中药入药锅内，用手使药摊平，然后加水高出药面二横指(约3-4厘
米)即可。此方法最为简便，目前使用最多，但准确度稍差。
2、量器加水法：即使用量杯加水。通常一般煎药的加水量为：调理、滋补药，头煎700-900毫升，二煎400-450毫升。解表治感冒药，头煎400-600毫升，二煎280-300毫升。一般药，头煎500-700毫升，二煎300-350毫升。此方法比传统加水法准确，也较方便，但是如过到剂量过大的药物，加入量则显得少了。
3、重量加水法：配到中药以后，先把一帖药重量称一下，然后根据一克中药加十毫升水的原则，把计算到的总加水量的65%加到第一煎中，余下的35%留给二煎用。例如滋补调理药人参养荣汤，药量150克，应加水1500毫升，头煎应加65%为975毫升，二煎加35%为525毫升。本方法加水准确，特别适用于药量多、药包大的中草药方剂，虽然比上两种方法麻烦，但是还是宜提倡使用。
另外，如药中花(如旋覆花)、叶(如桑叶，枇杷叶等)类较多，水还可适量多加些。
有些病人在煎药之前，往往喜欢加热水，以为这样可以煎得快，煎得透，实换上这样做是不科学的。因为当热水冲入生药内时。生药的外层组织骤然受高温冲击，会立即凝固、紧缩，尤其是蛋白质在细胞壁上形成一层不可逆转的变性层，阻碍了水分的渗入，组织内部被溶解的成分也难以渗出，大大影响药物有效成分的溶出率，所以煎中药决不能加热水。
三、煎药小知识---火候
火是煎煮汤剂重要加热条件，因此火候必须掌握好，中医常将煎药的火候，分为武火和文火两种。
武火即大火，温度上升较快，水分蒸发也快，文火即小火，温度上升缓慢，水分蒸发也慢。古曰：「急煎取其生而疏荡，久煎取其熟而停留。」说的就是要根据药物的不同性质与治疗的需要，采用武火急煎和文火缓煎两种方法。一般来说，治疗伤风感冒的解表药，通利大便的攻下药，因煎者时间短，宜用武火急煎；治疗虚损疾病的滋补药，治疗慢性病的调理药，因煎煮时问长，宜用文火缓煎。通常往往会采用武火与文火结合的方法，即先用武火急煎，待药液沸腾后，改为文火缓煎。在煎药过程中，最好每隔7-8分钟用筷子将药搅拌一次，这样更有利于药汁煎出均匀。
四、煎药小知识---时间
中医药方上往往写明用几碗水煎成一碗，但有些病人会问医生，「中药究竟应该煎多少时间?」对于这个问题不能作简单的回答，因为煎药时间的长短应根据疾病的情况和药物的性质而定。常见三种情况的煎药时问如下：
1、一般治疗药：凡是可治疗多种病症的中药，称为一般治疗药。这类药物牵涉面广，具有活血化瘀、利气消肿，止咳平喘等多方面的功能。所以煎煮时间为头煎从沸腾开始再煎二十分钟，二煎沸后二十分钟。
2、发汗解表药：凡是治疗伤风感冒，发热中暑等外感病症的药物称为发汗解表药。这类药物多系花、叶、全草，如麻黄、桂枝、薄荷、藿香、佩兰(注)等。其性散发，味芳香，含挥发油较多。故煎药时间要短，长煎则有效成分消失。因此煎煮时间为，头煎从沸腾开始再煎10-5分钟，二煎沸后5-10分钟。
3、滋补调理乐：凡是以补养身体，调益人体气血阴阳不足的药物，称为滋补调理药，多系植物的根茎，果实及动物的甲角壳之类，如熟地、龟版、党参、黄耆等。其特性坚硬厚实，并含有大量营养物质，煎药的目的便要摄取这些有效成分。故煎药的时间为，头煎从沸腾开始再煎六十分钟，二煎沸后三十分钟。
另外，有些人喜欢在煎中药时兼做其他事情。这样往往会使中药煎焦，煎焦了又加上水再煎，这种做法是错误的。
因为中药煎焦后，它的有效成分遭到了破坏，甚至完全丧失。例如治疗伤风感冒的荆芥，薄荷、霍香等，其有放成分主要是挥发性物质。煎焦后不仅失效，有的还会产生相反作用。如煎焦后的荆芥变成了炭，完全丧夫解表治感冒的作用而变了止血效能，由此可见煎焦了的中药是不能服用的。
另外，中叶如煎干了也不好。许多滋补药 品，如党参、黄耆、山药、茯苓、熟地、黄精等 被煎干了，其所含的糖、?、氨基敢等有效成分 遭到了破坏，药效大为降低。即使再加水煎煮 ，也无济于事，服后不但达不到治疗目的，而且汤液有焦糊味，服后反会引起恶心呕吐等副作用。
所以，为使药物发挥应有的作用，在煎药时一定要水量适宜，火候正确，随时观看，不能远离。
(注)
中药材「佩兰」为菊科植物，性味辛平，具有化湿和中、解暑的功效。常用治于湿阻脾胃、胸脘胀闷、食欲不振、恶心呕吐、泄泻、舌苔白腻及口中甜腻等症。
五、煎药小知识---稀稠
许多人都喜欢把中药煎得又浓又少，特别是给小孩子服的中药更是如此，还认为「 中叶煎得越浓越少效果越好。」实际上这种做法不但无科学根据，而且还是有害的。
我们知道，煎中药的过程，实际上是中药饮片中的有效成分不断析出溶解于水中的过程，当中药饮片本身与药液中的有效成分浓度平衡了就会停止。就好比向一杯水中，不断放入食糖，当溶解到一定饱和度，即使再向水中放食糖，也不会溶解的道理一样，所以，这时如继续煎煮，不仅药物内有效成分不会再溶解析出，还会使药液中有效成分不断蒸发减少，甚至在过长的高温中遭到破坏，使药效明显降低。同时，过于浓缩的药汁味会更苦，更为难服，服后也易引来恶心、呕吐等副作用。对于儿童服用尤其不宜。
由此可见，为使药物发挥应有的效力，必须要搞清"质"与"量"的关系，中药在煎煮一定的时间后，其每次的药液滤取量应保持在400-500毫升为宜。
六、服药小知识---滗药 (滗ㄅㄧˇ )
中药煎好滗取药液是最后一道工序，目前大多数人都不重视，往往认为把药液倒在碗中即可，殊不知在滗中药时还有不少学问呢。
首先应将煎好的药物离火后3-5分钟内立即滤取药液。因为许多中药如麻黄，黄连、甘草等在冷却后，其有效成分变成大颗粒沉淀物，很容易在过滤时被弃去。因此，为保证汤液质量，在趁药液未凉时过滤最好。
现在滤取药汁部习惯用手压住药锅盖滗药。但这种方法不易去除一些含有绒毛的药物，滤取的药汁含杂质也较多，容易给服者带来咳嗽、恶心等不适。比较正确的方法是用两层干净的纱布(或清洁消毒的口罩)，蒙在碗上，再进行滗药，可以保证药液的澄清。
另外最好用洁净的纱布把药渣包起来再绞一下，因为这部分药汁最浓，有效成分最多，弃之着实可惜。
七、服药小知识---冷热
中药煎好后，绝大多数的人，习惯于等到药汁不冷不热，温度适口的时候再服，这就叫温服。一般说来温服有两点好处：
一是温服能减轻某些药物的副作用和不良反应，如爪娄仁，乳香，没药等对胃，肠道刺激性较大，易引起恶心呕吐，温服能减轻上述症状；
二是中医认为冷者属阴，阴盛必然有损于阳，况且病者胃(阳)气一般大多有虚，如再进冷汤，势必于病情不利。
但是在临床上确实有些疾病需要冷服或热服的。如明代名医李士材曾遇到一个病人，只见他烦躁面赤，昏闷欲绝，时索冷水，手扬足瞪，一派热性阳证。但李士材按其脉，洪大无伦，按之如丝，即说：「脉浮大沉小，阴证似阳也。」给附子、干姜，甘草，人参等温热药，煎好后，放入井中，冰冷后服。有人间：「一派热性阳证，为何用温热药?」李士相说：「这一派热性阳证是由阴盛至极造成的，烦躁面赤是假象，脉重按细如丝才是疾病寒性真象，所以非用附子，干姜，甘草、人参等温热药不可。」又有人问：「药液为何放入井水中冰冷?」李士材说:「病人外热虽是假象，但服温热药不易被接受，会产生反胃现象，特别是用热服或温服的方法。可是内寒这一病又必须服温热药才能治愈，正因为如此，所以用热药冷服的方法，把药汁放入井中冰冷。」果然，服药一剂，病人狂躁即定，再服一剂而病愈了。此医案即是热药冷服的例子。
此冷服和热服来治疗真寒假热或真热假寒是比较复杂的。但在一般情况下，冷服与热服的选择还是比较容易掌握的。如治疗因外感风寒之邪引起的发热怕冷，头痛怕风，全身关节酸痛，汗不出等伤风感冒的症状，可在煎服中药时，用旺火，沸后五分钟取下，稍停趁热服，这是取其热助以出汗，来疏解风寒之邪。又如患有胃、十二指肠溃疡的患者，服中药一般适用温热药温服。因患扁桃体炎、支气管炎、肺炎、?囊炎、尿路感染而发高热的病人，经常出现口干喜冷饮，舌红破碎、大便秘结，小便黄赤等热性症状，中医往往使用清热解毒，泻下通便的中药。此类中药煎煮时间比治感冒药长一些，而且必须冷一冷再服。所以，中药冷服好，还是热服、温服好，要根据病情而定，不能千篇一律。总之，选择合理的温度服药，不但可以提高药物的疗效，还可减少药物的不良反应，更好地达到治病的目的。
八、服药小知识---防呕吐
有一些病人，服用中药汤剂以后，往往会出现恶心不适，甚至还未放下药碗，就马上将药吐出，给继续用药带来困难。根据过往经验，如果使用内服，外用的方法，就可以起到一定的止吐作用。
1，内服方法：(1)?心土50克，煎汤代水加入中药汤剂中服用。(2)用绿豆100克，加水适量煎汤，服药后立即饮用绿豆汤，可有止吐效果。(3)鲜生姜50克，榨出姜汁加入药汁中，或者服药后再服生姜汁汤。
2，外用方法嘱咐患者在服药前取一块干净的毛巾，用温水湿透玲干后围于颈项(毛巾温度不宜过高)，此时再服药汁，可避免吐药。这是一位名中医的祖传经验，有效率达90%以上。
另外对易吐药的病人，药要温凉和，不宜过烫:不可一气喝干，应该先喝一小口:休息片刻，不吐时再喝第二口:再休息片刻，若不再吐，表示胃中已适应，即可慢慢饮服。
九、服药小知识---减苦味
中药汤剂具有副反应小，疗效可靠的优点，特别对需要长期调理的慢性病更品适宜，故而深受病家的软迎。但是中药汤剂却存在苦味苦难咽的缺点，使不少患者(特别是儿童)望而生畏。
那么有甚么方法可减轻中药苦味呢?下面根据临床经验，介绍几种行之有效的方法供读者使用。
1、饮用之前：中药煎好后，应注意把药凉一段时问。回为人的舌头味感与药汤的温度有一定的关系。当药汤的温度和人体温度一样，都在摄氏37度时，味态最苦，高于37度或低于37度则苦昧明显减弱，因此服中药时，宜将药汤的温度降至37度稍下再服，便会觉得苦味减轻。
2、饮用之中：饮服中药汤剂时，应注意迅速将药汤含至舌根部咽下。舌头是味觉感受器主要分布之处，而舌尖部对味觉最为敏感，故在饮服中药时，减少药汤与舌尖部接触和在口中的停留时问，也会使你感到苦味大减。或者用吸管直接吸服药汤也不失为一种灭苦味的妙法。
3，饮用之后：服完中药后，立即喝几口温开水，这样既有助于胃肠对药物的吸收，同时又可消除口腔中残留的苦味，使你感到服中药并不可畏。
十、服药小知识---小儿服药
许多人都知道，中药对于儿科疾病(特别是汗症、疳积、泄泻、遗尿、咳嗽等症)具有疗效显着，无副作用反应的独特功能。然而给小儿喂服中药，却是病儿家长普遍感到头痛的事。许多小儿患病不愿服中药，或在家长喂服后立即吐掉，性急的家长打骂也无济于事。故有些家长无可奈何地说:「 小孩子不能喝中药。」
事实并非如此。笔者跟随上海儿科名医奚伯初，徐蔚霖两老先生多年，二老运用中药汤剂为大量病儿治病，取得良好的效果，这说明只要按照小儿不同年龄的特点，药物不同的性质，采用不同的方法去喂儿童服中药。往往可以起到事半功倍的效果。现择要介绍如下。
一般1-3岁的婴幼儿，每天中药量是100毫升左右，可分6-7次服完。由于这一阶段的婴幼儿对味觉非常敏感，故对苦味药特别反感，往往入口即吐，所以喂药的方法尤需注意。在不影响药效的前提下，可以先在药汤中放少量的牛奶、冰糖，砂糖等调味食品，来减轻药的苦味。由于三岁以下的婴儿好动，故应采用被动喂药法，主要将病儿抱成半卧位，头部抬高，颈部垫上小毛巾，固定手足，取塑料软管(例如「去痰灵 」的软管)吸满中药，将管口放在病儿口腔颊黏膜和臼齿间慢慢挤滴。由于体位的原因，这时药液可慢慢从舌下人口。如果小儿仍不肯咽下，则可用拇指和食指捏小儿两颊，使之吞咽。切记不可采用捏鼻子灌药的粗暴动作，以防药液呛入气管，导致窒息。
3-7岁的幼童，每天中药量一般是300毫升左右，可分3-4次服完。由于3-7岁的幼童大多数具有自己服药的能力，因此对他们要用诱导，劝说的方法，不要轻意威逼，使病儿产生对抗情绪。可以将中药汤说成是近似幼童喜爱的"可口可乐"(颜色近似)等，同时还可在服药后给小儿吃一些平时喜爱的食品，使小儿养成良好的服药习惯，对极个别不愿服药的幼童。亦可采用上述的被动喂药法。
另外因病情需要，对三十天内的新生儿喂药，可以将中药汤放在奶瓶中，用奶嘴让患儿自己吮吸，因新生儿味觉尚未完全形成，故对中药苦味往往没有甚么反应。但有些新生儿体质差，则可用鱼肝油滴管慢慢滴入，喂时要多观察面色及呼吸，防止呛喉。新生儿中药服量应为每天30-50毫升左右。
十一、服药小知识---中西药同服?
中叶以天然草木、虫兽为主，西药以化学合成物质高原料。根据长期临壮经验来看，许多中药与西药合并使用，具有取长补短，增强疗效的优点，近年来还出现了许多疗效显着的中西药结合的复方制剂。如珍菊降压片、五味子糖桨、速效感冒胶囊等。中西药是可以同时服用的，但是，并非所有的中西药都能同时服用。中药与西药之间亦同样存在着配伍禁忌。下面择要介绍一些不能同时服用的中西药物。
含朱砂的方剂和中成药。如朱砂安神丸、天王补心丹等，不能与西药溴化物类和碘化物类同用。如三溴合剂、巴氏合剂、碘化钾合剂、复方碘溶液等。因为朱砂主要化学成分是硫化汞，而硫化汞在肠胃道遇溴、碘化物反应生成有强烈刺激性的溴化汞和碘化汞，从而导致了药源性肠炎。
会钾离子高的中药。如白茅根、金钱草、泽泻、牛膝、夏枯草等，不能和保钾利尿药如安体舒适、氨苯喋啶等合并使用。否则会形成不溶性的沉淀而失效。
含有铝、镁、钙等金属离子的中药。如磁石、牡蛎、明矾、牛黄解毒片、珍珠层片等，不能和土霉素、四环素、红霉素、金霉素等药同时服用。因为这些金属离子能与上述抗菌素起蛰合作用，使西药的抗菌作用失效。
含钙成分多的中药。如山楂、乌贼骨、穿山甲、鳌甲、龟版、鹿角霜等，不能同洋地黄、狄戈辛等同时使用，尤其是对"洋地黄"化的病人危害更大。
含有糖分丰富的中药和成药。如枸杞子、甘草、川贝批把露及各种糖浆不能同降血糖药一起服用。因为容易使降血糖药物疗效下降。
由此可见，中西药合并使用必须谨慎。为了避免药物之问的相互作用，中西药物最好分别使用，如必须同时服用，中间相隔时间以2-3小时为宜。
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