【記者薛桂文／專題報導】

世界衛生組織（WHO）曾認定，對人類健康影響最大的兩項公共衛生措施，一是清潔的飲水、一是疫苗。但預防針的種類愈來愈多，看著心肝寶貝得打那麼多針、受那麼多苦，家長多半期望：如果能打一針就預防所有疾病，該有多好！

儘管科學進步，現在連複製人都有可能，可是，這個普天下父母共同的願望，只怕不易在短期內實現。

疫苗技術發明已近兩百年，但目前市面上最複雜的混合疫苗也只包含6種疫苗，即白喉、百日咳、破傷風、B型肝炎、小兒麻痺、加上b型嗜血桿菌；且專家推斷，未來頂多能再加入1種疫苗（如腦膜炎或肺炎雙球菌），亦即七合一疫苗可能已是極限。

惠氏藥廠臨床藥學研究經理周慈怡指出，混合疫苗是科學界致力研發的方向，但把不同疫苗放在一起，可不像調雞尾酒、綜合果汁般容易；因為，疫苗屬於一種蛋白質溶液，必須處於一定溫度、酸鹼度等複雜條件下，才能維持穩定，而不同的疫苗所適合的狀態各異，要找出每種疫苗有交集的範圍，並不容易。

這就像把寒帶、溫帶、熱帶、沙漠、海島、大陸的人口集中在一地，而這個地方的溫度、濕度、降雨量、日照量，要讓每種人都覺得舒服，難度可想而知；而且，隨著加入的人種（疫苗）愈多，要找到一個共同舒適的狀態也就愈難。

此外，疫苗的製造方式複雜，像病毒疫苗就分「減毒活疫苗」、「去活性死疫苗」、「基因重組疫苗」，而細菌疫苗也分為「全細胞」、「類毒素」、「基因重組」、「多醣體」等，將製法不同的疫苗放在一起，可能產生令人難以預期的交互作用。

葛蘭素史克藥廠（GSK）北亞地區疫苗部醫學總監唐海文舉例，像歷史悠久的麻疹、腮腺炎、德國麻疹三合一疫苗（MMR），其中的腮腺炎疫苗就會受另兩種疫苗干擾，導致產生的抗體減少，幸而，這只須增加腮腺炎疫苗的劑量就能克服。

實際上，許多混合疫苗的交互作用，無法靠提升疫苗劑量來彌補。例如GSK生產的一種混合疫苗，結合了白喉、百日咳、破傷風與b型嗜血桿菌（俗稱喜伯Hib疫苗），其中喜伯疫苗會受影響，使得抗體濃度比施打單劑疫苗時降低10%。

唐海文表示，德國的臨床經驗顯示，幼兒施打這種混合疫苗後，體內b型嗜血桿菌的抗體濃度雖然較低，但因人體免疫功能並非完全依賴抗體，也包括細胞激素、干擾素等變化，所以整體防疫力未較差；但美國就規定，混合疫苗產生的抗體，不能低於單劑疫苗的10%，所以有此問題的疫苗都難在美上市。

不過，疫苗間的交互作用也並非全是負面的，像白喉、百日咳、破傷風、加上B肝的混合疫苗，其中B肝的效果就會比單劑的B肝疫苗還好，呈現出與喜伯疫苗截然不同的結果。

這種交互作用到底如何產生？科學界至今不甚了解，有人推測，在疫苗中，除了激發免疫反應的抗原外，還有許多維持其活性的「佐劑」，也許A疫苗的佐劑剛好與B疫苗的抗原相衝或相合，所以兩種疫苗一混合，B疫苗的效果就受影響。

除了上述的技術難題，混合疫苗還須考量到不同疫苗的接種時程，像有的疫苗要打3劑、有的打2劑，有的在嬰兒出生後、1個月、2個月時接種，有的要2、4、6個月大時施打，要將這些複雜的時程整合出共同的時間表，又不影響各個疫苗的效力，才可能製造出混合疫苗。

此外，不同地區的疾病流行病學，也會影響混合疫苗的研發。例如，在美國，b型嗜血桿菌甚受重視，因此維持喜伯疫苗的效力，可能是研發的重點；但到了台灣，B肝是國病，其重要性比b型嗜血桿菌來得高，自然是混合疫苗須考量的重點。

唐海文表示，正因各國考量不同，像歐洲較普遍使用六合一疫苗，以德國為例，幼兒的預防接種大概只剩6次左右；而在美國，混合疫苗的使用有限，幼兒接種時程就還有二十多針。所以，距離打一針預防所有疾病的人類大夢，仍有遙遠的路程待努力。

【2005/03/15 民生報】

混合疫苗副作用 不比單劑疫苗多
【記者薛桂文／專題報導】

混合疫苗的出現，讓小寶寶打針數減少、預防疾病變多，看來是美事一椿；但在重視人權的西方社會，對於混合疫苗的質疑聲，卻從來都未消減過。

德國Johannes Gutenberg大學小兒科教授Fred Zepp指出，每種疫苗都不免副作用，而結合多種疫苗的混合疫苗，是否會使副作用變嚴重？是否混合的種類愈多、副作用愈大？對幼兒安全造成威脅，是民眾最常質疑的地方。

不過，與一般人所想的正好相反，混合疫苗的副作用通常不比單劑疫苗多，有時甚至還比較少。Fred Zepp分析，這是因為單劑疫苗的研發一定早於混合疫苗，所以，混合疫苗的製造技術多半都比單劑疫苗更精緻，也更容易減少副作用。

另一個原因是，人體對疫苗的生物反應多有一定限度，以發燒為例，兩種活病毒的抗原所引起的發燒，或許比單一抗原造成的發燒高一些，但當燒到一定程度後，即使再增加4、5種抗原，也不會燒更厲害，因為已達人體反應的限度了。許多研究已一再證實，混合疫苗的副作用並不比單劑疫苗高。

此外，有些科學家擔心，混合疫苗是否會讓幼兒未臻成熟的免疫系統，一下子負荷過大？葛蘭素史克藥廠北亞地區疫苗部醫學總監唐海文說，其實，研究顯示，嬰兒的免疫系統可同時對付100億種不同的抗原，遠非想像中的脆弱。

而且，混合疫苗可預防的疾病雖多，但不表示其抗原數量就多，因為隨著疫苗技術的進步，科學界已能找出最有效、數量最少的抗原，以激發出最大的免疫反應。

唐海文舉例，過去有些疫苗要用全細胞製造，抗原高達3000種，今天的非細胞疫苗則只需個位數的抗原；據統計，1960年代幼兒預防接種暴露的抗原有3217種，而現在只有47~126種，根本不必擔心小寶寶的免疫系統會負荷不來。

【2005/03/15 民生報】

僅26種疾病 有疫苗可防
【記者薛桂文／專題報導】

早在18世紀末，有醫師發現，人若接觸感染了牛痘的牛，較少罹患天花，於是嘗試把牛痘種到人身上，果然有預防天花的效果，從此開啟了人類以疫苗防病的新頁，也改寫了人類的歷史。

雖然19世紀就有不少國家開始使用疫苗，但直到1965年，WHO發起消滅天花的運動，全球才首度大規模實施預防接種，而這項努力持續到1976年，衣索比亞提報全世界最後一個天花病例後，終於大功告成，創下人類對抗傳染病的第一場勝仗。

不過，面對大自然難以計數的病原，人類距離全面勝利，顯然還相當遙遠。據統計，目前有疫苗可防的疾病僅26種，而真正根除、完全控制的也不過天花、狂犬病、鼠疫、白喉、破傷風、黃熱病等少數幾種，有更多疾病，人類至今仍束手無策。

專家指出，要研發有效的疫苗，必須先找到能準確激發免疫反應的抗原，讓人在接種疫苗後，產生抗體，又不致罹病，才能在面對真正的病原來犯時，有足夠的抗體將入侵者殲滅。但問題是：病原太複雜了，要找出有效的抗原並非易事。

通常，病原愈大、結構愈複雜，要找出有效抗原的難度就愈高。像人類早就知道瘧疾是由瘧原蟲所引起，但瘧原蟲比一般的細菌、病毒大多了，所以儘管科學界過去20年來一直嘗試研發疫苗，卻到現在才稍有突破，展開初步的人體試驗。

此外，有些病原雖不大，卻相當善變，人類找到的抗原，似乎總難引發足以對付它們的抗體；就像愛滋病毒，儘管全球科學界都在致力研發疫苗，至今卻還是一籌莫展。

值得注意的是，光有疫苗還不夠，若沒有足夠的經濟能力也用不起；以白喉、百日咳、破傷風疫苗為例，全球至少還有3千多萬兒童並未接種，且多位於南亞、非洲等落後國家，可見要靠疫苗根絕傳染病的危害，仍是個相當遙遠的夢想。

【2005/03/15 民生報】