康健杂志2004/5发表之老年失智评估:            

■ 失智十大警讯                    

1.记忆力变差，影响日常生活起居          

2.以前可以做好的事，现在做不好          

3.搞不清楚过去、现在与未来，没有时间与空间概念。

4.情绪起伏很大，容易生气，有时会攻击人。    

5.没办法用言语表达自己的想法与意见，理解力变差。

6.判断力变弱，警觉性变差。              

7.缺乏抽象思考能力，例如不知道钥匙可以用来开门。

8.换了个人似的，性情大变。              

9.和以前相比，情绪和行为都不一样。        

10.会偷偷藏东西，又忘记藏在哪里，        

甚至以为别人偷藏他的东西。              

                             

评估：                          

□1.今天是几号？                    

□2.今天星期几？                    

□3.这是什么地方？                  

□4.你的电话号码是几号？              

□5.你几岁了？                      

□6.你的初生年月日？                  

□7.现任的总统是谁？                  

□8.前任的总统是谁？                  

□9.你妈妈叫什么名字？                

□10.从20减3开始算，一直减3下去          

                             

心智功能完整：错 0～2题                

轻度心智功能障碍：错 3～4题            

中度心智功能障碍：错 5～7题            

重度心智功能障碍：错 8～10题            



※中医分型

大致分为老年型、血管型、混合型。

中医治疗分类一大堆，大致就是

「虚」→主要就是一些补肾补脾补气补血....

用左右归、肾气丸..

「实」→直接处理症状，如精神狂乱、偏执、抑郁

用导痰汤、温胆汤、黄连解毒汤、天麻钩藤....

　

单以健忘症而言，古代的医家，陈士铎的「辨证录」相当值得参考

当中的处方很好用。

　

近代中医对活血化瘀法有相当成就，所以「医林改错」的处方，

又被重视，刚好可以配合使用。增加脑血液循环对此病应该极有帮助

　

‧ 翁维良《活血化瘀治疗疑难病》

提出几个简单的应用，当然还有一堆加减，省略

1.脾肾阳虚，痰瘀阻滞

→ 肾气丸+ 通翘活血汤

　

2.肝郁气滞

→ 癫狂梦醒汤 + 通窍活血汤

　

3.肝肾阴虚

→ 六味地黄丸+ 通窍活血汤

　

※杨向实中医师

此例是平日用脑过度，心脾气血不足，肾精虚损，发生起立走路

眩晕现象，标题是「小脑退化症」，但是以症状而言，

可是适用于老年痴呆症的初期，可以再加石菖蒲...之类

此方平淡无奇，但是辨证正确下，服用一个月，就痊愈了。

　

当归3 熟地3 炒白芍2.5 党参3 白术2 白茯苓2.5

炙黄耆3 炒枣仁3 桂圆肉2 山茱萸2 丹皮2 泽泻3

淮山药3 陈皮1 远志1 炙甘草1 五味子0.5 肉桂粉0.5（冲）

生姜2片 大枣3枚

　

另加 川天麻5 高丽人参2 猪瘦肉2两 蒸汤分三次服

　

这是因为自己是医师，早期诊断治疗，一般的老人乏人照料，

早期症状出现后，很容易错失时机，一旦痴呆失忆严重了，

实在不容易治疗。

　

‧这个「老年痴呆症专效方」补养方，剂量重了些，应该是作药丸的，不过可以

斟酌一下剂量，当作煎剂。

　

仙灵脾 熟地 黄精 丹参 葛根 菟丝子 赤芍 各30克

枸杞20 何首乌 当归 肉苁蓉 五味子各15

覆盆子12 川芎 补骨脂各10

　

前阵子整理卫教资料，顺便附在后面


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预防老年痴呆从生活着手

　

老年不痴呆的最好方法是平日多动手脑，再加上饮食的调理，便可未病先防

。

　

临床上许多疾病都可表现有痴呆，最常见的阿滋海默型老年痴呆，另一种是

脑血管性痴呆（现称为多发梗塞性痴呆）这两类约占痴呆的八十％～九十％。

　

老年痴呆症又名阿滋海默症是老年期易出现的各种精神障碍之一，据统计六

十五岁以上的老年人约有五％患有此症（也有少数四十或五十岁的人也可能罹患

），随年龄增长而有增加，大部份年过七十的人多少都会记忆力和注意力减退，

年逾八十岁的人，有五分之一发生痴呆。患此病者通常在病发后八年至十年内死

亡。

　

本病的病因至今不明，但有以下几种推测：一、脑衰老说。二、与遗传有关

。三、与自体免疫有关。四、慢性病毒感染说。五、铅铝中毒说等。本病的病理

变化主要是组织弥漫性脑萎缩。

　

根据病程和发展特点，老年性痴呆可分为三期。初期表现的是性格变化，患

者变得主观固执、任性自私、好猜疑、急躁易怒，并伴有注意力不集中及记忆障

碍（健忘），尤其是即刻回忆和近事记忆的损害较明显，说前忘后，丢三落四，

自己的东西一放手就回忆不起，可记得儿童时期常唱的歌曲，但却记不起刚吃过

的早餐是什么东西，病人因而变得忧虑或沮丧。随着发展，中期严重丧失记忆，

远事也遗忘，发生定向力障碍，离家几步远也找不回家。变得淡漠迟钝，词汇贫

乏，言语重复或语无伦次，睡眠颠倒，行为紊乱，动作幼稚，也可出现幻听和幻

视，以后就逐渐呈现严重的痴呆。晚期则终日卧床，大小便失禁，生活不能自理

，病程一般仅数年，最后多死于合并感染或衰竭。

　

老年性痴呆躯体可有其他衰老现象，如见角膜老年环，白内障，皮肤干燥有

老年斑，视力及听力减退（老年性重听），步态不稳，甚至出现瞳孔缩小，肢体

震颤等。

　

老年性痴呆现代医学迄今无有效的治疗，因此应力争早期诊断，本于未病先

防，既病防进的原则预防及延缓此病的发展，仍是最佳的治疗手段。下面几点不

失为较好的方法。

　

一、应有合理的生活作息：从中年起就应做到生活有规律，早睡早起不熬夜。应

定时进食及排便。

　

二、坚持体育锻炼：不要过闲，也不要盯着电视整天不动。适当的运动对于预防

老年性痴呆颇为有效，如慢跑、散步、打太极拳、练气功等，既可改善情绪

，也可保持大脑功能的运转及灵活。

　

三、加强脑力锻炼：经常用脑，可防止大脑「废用性萎缩」，经常读报、写日记

、写回忆录、下棋、打桥牌、打麻将等，可以锻炼脑力，延缓大脑衰老，现

在有许多电动玩具设计的很好，对于脑力的激荡及反应颇有帮助，对于促进

大脑血液循环，防止大脑萎缩很有好处。

　

四、避免精神刺激及跌倒：精神刺激能引起或加重本病。老年性痴呆患者的动脉

血管已经硬化变脆，一旦不慎跌倒，极易造成脑血管意外。

　

五、注意病毒及感染：要预防各种感染性疾病，如泌尿系统感染、呼吸道感染，

其病原体能产生各种毒素，可损害脑细胞，导致脑细胞的功能减退。并且感

染能消耗营养，使脑部营养供应缺乏。

　

六、减少铝的摄入：帕金森症及老年性痴呆性患者中，脑内神经细胞所含铝比正

常人高出甚多，这说明神经系统的衰老变性与铝有关。老年性痴呆患者要减

少铝的摄入，首先要净化饮用水的水质，但用明矾净化的水不宜常用，因明

矾中含有铝，油条中有明矾也不宜常吃。厨具食具最好不宜用铝制品，可以

用搪瓷炊具取代铝制炊具。消化系溃疡病人不宜长服氢氧化铝类药物。

　

七、饮食调理：

1.   饮食要有节制，八九分饱为宜，切忌过饱

2.   饮食要恪守三定：即定时、定量、定质。

3.   营养要合乎三高三低：三高即高蛋白、高不饱和脂肪酸（如食用植物油：麻油、豆油、菜油）高维生素（多吃新鲜蔬菜、水果）；三低即低盐、低热量、低脂肪（少吃肥肉及动物油）。

4.   要戒烟酒：烟中的尼古丁和吸烟时产生的一氧化碳，酒中的乙醇等有害

物质等能随血液循环进入大脑，损害脑细胞。

5.   补充维他命Ｂ12：维他命Ｂ 12 缺乏可引起脑神经基底核发生不可逆的病理改变，引起神经营养障碍，神经变性等，最后导致老年性痴呆。

6.   宜补充卵磷脂，卵磷脂为胆碱主要来源，是神经系统传递介质，能增强记忆力，中老年脑力劳动者平时亦宜多吃些富含卵磷脂的蛋黄、鱼类、豆制品等。

总之，饮食要多样化，切忌偏食，应荤素搭配，粗细混食。

　

八、食药预防：平常宜常吃核桃仁、花生、芝麻、花粉一类食品和补肾补脑抗老

防衰的膳食。如首乌粥：何首鸟二两，白米三两、大枣四、五个、冰糖适量

，熬粥早晚空腹食用。