【吐奶、溢奶與胃食道逆流】＿（上）
新竹馬偕紀念醫院小兒科主任 彭純芝醫師

許多幼兒在喝完奶後，常會有一些奶渣流出來。輕者只是嘴角有奶水流出，重則衣服都濕了得換洗，造成照顧者的很大的負擔。在這裡，我們先要對幾種情況有所了解與區別，就是溢奶和嘔吐的現象。

◎惱人的「溢奶」

「溢奶（regurgitation）」則是指食道或胃中的東西不自主的流出嘴巴外，尤其新生兒在打膈排氣時、或是發生在熟睡中的寶寶。未滿週歲的正常嬰兒都會有輕微的溢奶現象，這是因為生理性的食道下括約肌閉鎖不全。人的食道與胃之間有個括約肌，嬰幼兒未完全成熟，「食道下括約肌」力道不夠，使得食物容易自胃逆流而上。這種現象大多數在5到6個月大時會逐漸減輕，而到一歲或一歲半時完全消失。

不過有些時候，餵奶方式不適當，使得寶寶吞入大量的空氣，也常常是嬰幼兒溢奶的原因。如果溢奶情況較嚴重的，則可能是「胃食道逆流」，一些腦性麻痺、先天性心臟病、或有腸道畸形的小病患尤其容易有此問題。其症狀常在出生幾天後開始出現，有溢奶、嘔吐、胸口灼熱感、貧血、營養不良、體重增加不理想等表現；輕重不一。有時會有吸入性肺炎、食道炎等併發症。

◎令人擔憂的「吐奶」

「嘔吐（vomiting）」則是胃內的東西被強而有力的排出來的現象，它可以是腸胃的問題引起的，也可能是其他部位的問題所造成的。有些時候寶寶吐奶會從鼻孔出來，就是因為力道比較強之故。腸胃道有任何一段阻塞不通，都可能引起嘔吐。有些時候嘔吐物會含有一些綠綠的膽汁，表示阻塞的部位可能在小腸近端以後的位置。

先天性肥厚性幽門狹窄、食道閉鎖造成的嘔吐是無膽汁性的，而空腸閉鎖則會引起膽汁性嘔吐。新生兒最常見的非膽汁性嘔吐的病因是「胃食道逆流」，雖然此問題是屬於機能性的，多數是以「溢奶」來表現，較嚴重者仍會出現吐奶的狀況。

其他會引起嘔吐常見的原因包括腸胃炎、牛奶蛋白過敏，乳糖耐受不良，以及非腸胃道疾病如腦膜炎、尿道炎、咽喉炎、肝炎、敗血症等。另外提醒大家注意的是，腦壓升高也會導致身體出現嘔吐的症狀，譬如有腦震盪、腦瘤等，這些嚴重的問題常伴隨其他的症狀像頭痛、抽搐等，千萬不可掉以輕心。也有少數的例子是由精神問題引起的，所以處理嘔吐的問題一定要全盤考量評估。