禁忌

1. 免疫力低下的人不打活性減毒疫苗，如BCG、Polio-sabin、MMR等。尤其是嚴重T cell免疫不全者，因為目前活性減毒疫苗多為 virus，免疫保護力主要為cell-mediated immunity ( BCG 也是如此)。但HIV的患者，可打MMR，主要是考慮其自然感染的死亡危險性較高。而一般情形下，也可打varicella疫苗，也是此點考慮。

2. 考慮活性減毒疫苗產生免疫力效果情形下，施打疫苗前三個月不能作Chemotherapy、Systemic steroid therapy、IMIG；前六個月內不能輸血；前十一個月內不能IVIG；施打疫苗後因7-10天後才能產生有效的免疫反應，所以兩星期後才能給予免疫製劑。活性疫苗彼此間可一起打，或隔一個月再打。

3. DDT可能會加強JBE的鼠腦組織抗原性，故不可一起打，需隔一個月。

4. 雞蛋過敏不打Measles、Influenza、Mumps，因其雞胚培養，但其實過敏機會微乎其微。

5. 孕婦不打活性疫苗，因為可能通過胎盤造成胎兒感染，也儘量不打去活化疫苗，因為可能造成胎兒Immune-tolerance。
Adjuvants 佐劑

　　 自1920年起，我們發現，有些物質可以增進或修飾疫苗抗原的免疫反應，即Immunomodulators。目前唯一臨床、安全、有效的佐劑是鋁鹽（Aluminum salts），如氫氧化鋁、或磷酸鋁。它可以增進抗原的穩定性及效力，如IL-1的釋放，但缺點是只能促進humoral　immunity，和限制用於一些抗原。目前的研究方向，是找出一些可同時增進cellular immunity和humoral　immunity的佐劑，如IL-1、IL-2、IFN-γ、IL-12等。

新生兒預防注射問題

　　 新生兒一歲以前儘量不打活性疫苗，因為可能會受母親通過胎盤IgG影響，而效果減低，也可能因自己免疫功能尚未成熟而引起類似自然感染的病症。但口服Polio-sabin和BCG較無此項顧忌，因為Sabin在腸道內繁殖比較不受血液內抗體的影響，但仍有VAPP之可能。而BCG為皮內繁殖，分枝桿菌的免疫力最主要是cell-medicated immunity而不是抗體。新生兒T Cell數目和成人相似，但補體、cytokine、吞噬細胞功能仍不足。故仍可能造成皮下潰瘍、局部腋下淋巴腺腫大，甚至散發性卡介苗感染，但幾乎都發生在免疫不全的小孩身上，約數百萬分之一。那去活性疫苗呢？理論上，應該會受到母親IgG的中和，而影響疫苗的效力。但臨床上，台灣幼兒，定期的HBV疫苗注射，甚至HBeAg(+)母親所生的新生兒24小時內加打0.5cc HBIG後再追打HBV vaccine，使台灣15歲以下小孩HBsAg帶原率已從9%降至1%。可知，其能有效產生HbsAb。其原因可能是打入的抗原量遠遠超過一般活性疫苗的抗原量，且多次注射，所以從母親來的抗體影響並不大。

未來展望

　　 疫苗的發展，目前已遇到了瓶頸，如HIV的Capsid Ag（gp120）突變太快以致疫苗難作，而core Ag（gp 24）之Ab沒免疫力；N. menigngitidis Type B的CPS Ag其因含大量sialic acid而抗原性較差；malaria由於其生活史複雜，抗原變化大，疫苗難以兼顧；Dengue virus的vaccine需同時對四種血清型產生有效的抗體，以免產生cross-reacting Ab而導致出血性登革熱。BCG無法預防Lung TB的發生，需研發吸入型的活性減毒疫苗。而HCV也同樣因其表面Ag之突變快，而陷入困境。凡此種種，希望能早日有所突破，也希望我們能更盡一份心，以造福人群。