文╱谢卿宏
　泌尿道感染、精神性的原因、内分泌的病因等，都可能会引发暂时性的尿失禁，只要针对这些外在因素加以治疗， 尿失禁的问题就能迎刃而解。

　尿失禁的病因常是骨盆腔中支持膀胱尿道的组织发生断裂或松弛所造成，然而，并非所有的尿失禁都是由于膀胱尿道的支撑出了问题，有些尿失禁是肇因于其他可逆性的「外在因素」。一般而言，这些「外在因素」中，有些是暂时性或偶发的，也有些是可以矫正或控制的，当这些「外在因素」排除后，尿失禁也就不药而愈；所以，只要能够做适当的鉴别诊断，针对这些「外在因素」治疗，而不必对尿失禁用药或做其他保守疗法，就能解决患者的困扰。

造成暂时性尿失禁的常见病因有：
　
　●谵妄：是一种像失智，而且是急性或亚急性发作的精神错乱（混淆）状态，任何的药物或内科疾病（例如：肺炎、充血性心脏衰竭、深部静脉栓塞症与骨折引起的疼痛）都可能导致谵妄。

　●泌尿道感染：菌尿症常会刺激膀胱黏膜，而引发膀胱肌肉的强烈收缩，进而导致急迫性尿失禁，而且膀胱内的细菌所释出的内毒素也会阻止尿道肌肉的收缩，而进一步引起压力性的尿失禁，这种情形特别容易发生在停经后妇女身上，因为在年纪大后，身体的机能会逐渐退化，神经也会老化，所以解尿后膀胱容易有残尿（余尿）；而且女性在停经后，由于生殖泌尿道萎缩退化，更易有泌尿道的感染。此外，高龄妇女泌尿道的感染症状多与年轻女性不同，她们的膀胱炎的唯一症状，常可能是尿失禁，而不会出现解尿疼痛或其他的不适。

　●萎缩性尿道炎：停经后雌性素的缺乏会使得生殖泌尿道的敏感度增加，故容易有刺激的症状，于是患者常会诉说尿道灼热感、解尿疼痛或不适、性交疼痛、尿急与频尿等症状，而且尿道会变硬而没有弹性，所以尿道不易收缩而会有尿失禁。

　●药物：在临床上，任何作用在自主神经系统的药物都可能影响下泌尿道的功能，其中较常见的药物包括抗高血压药物、抗忧郁剂和镇静剂或安眠药，都会恶化尿失禁；此外，综合感冒药、抗组织胺和抑制充血的药物也会作用在下泌尿道，而在服药期间突然出现尿失禁。

　●精神性的原因：尿失禁有时可能会被患者使用以唤起他人注意或操纵（弄）他人，此外，病人在极度沮丧或忧郁的情形下，有可能根本不会在意尿失禁这回事，而任由尿流满地。

　●内分泌的病因：糖尿病和高血钙症常会有渗透性的利尿效果，进而恶化原有的尿失禁。

　●行动的限制：关节炎、臀关节损伤变形与步伐不稳都可能会让患者在尿急时无法及时到达洗手间，而致尿失禁，因此，在患者行动无法改善之前，身旁应有活动式的马桶以备不时之需。

　●粪便嵌塞：在长期卧床与行动不便的患者中，大量粪便嵌塞在直肠常会挤压到尿道、膀胱而引起尿失禁，所以，如果发现卧床病人膀胱胀大，而且有尿失禁的情形，就要检查直肠、肛门是否有大量大便嵌塞在肛门前。
（本文作者为台北市立妇幼综合医院妇产科主治医师）

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