慈济大林综合医院内科部兼风湿科主任

慈济大学内科副教授　赖宁生医师

　

  僵直性脊椎炎是一种主要侵犯脊椎关节及附近肌腱、韧带等软组织的慢性疾病，其钙化僵硬，使脊椎失去柔软度而形如竹竿，早年被称做「竹竿病」，部分病患会演变为严重的驼背。

　

　

　据估计，国内有三至五万人罹患僵直性脊椎炎疾病，由于发病早期与一般关节酸痛相似，往往辗转求医未果，身心备受煎熬。

　

　

　调查发现，这些病患体内百分之九十五都具有人类白血球组织抗原HLA-B27，根据统计，国内有此抗原的人口比率约5.5%，若其中有2到10%推估，则国内至少有三至五万人僵直性脊椎炎病患，且病患以男性居多，好发年龄为20至40岁的成年人。

　

　

　值得注意的是还有更多的病人是其它型式的脊椎炎症状轻，没HLA-B27，但有其它基因如HLA-B40 HLA-B60。他们的症状及治疗建议比照僵直性脊椎炎。

　

　

僵直性脊椎炎相关症状
僵直性脊椎炎于风湿病症中属于较常见的疾病。但此病的临床症状可从极轻微到极严重，病情也常有起伏，因此常碰到病人在反覆发作数年后才诊断出来。迟诊断会导致脊柱关节活动度的减低，早期诊断以及早期采取正确措施以防范关节病变在脊椎炎之重要性是无庸置疑。

　

　

　临床上僵直性脊椎炎之诊断在疾病初期极为困难。此病好发于年轻时期，其主要症状为下背酸痛，往往被归罪于运动伤害、姿势不良、过度疲劳等等，在使用非类固醇消炎药后好转，因此病人多半不放在心上，治疗上也是走走停停。

　

　

　从症状而言，僵直性脊椎炎为一发炎性结缔组织病变，故发作期间长（约数月）且具有休息不见好转及活动开始后症状减轻之特色。睡觉到清晨时常会因僵化而疼痛，甚至无法成眠。有上述症状之年轻人必须高度怀疑僵直性脊椎炎之诊断进行适当的检验。并非所有病患均有典型症状，有些人的酸痛轻微甚至完全不痛，又有病人以下肢关节尤其是后脚跟的疼痛为主，此类病患在诊断上容易被忽略，故实际上僵直性脊椎炎的患者比已知人数还要多。

　

　

　家族史在诊断僵直性脊椎炎的病人占重要之地位，目前已知此病与遗传基因HLA-B27有关，因此若是家族有僵直性脊椎炎的病人而本身又出现关节相关症状，且具有HLA-B27基因的话，有极大可能亦有僵直性脊椎炎。除关节外好发部位最常见的是眼睛，眼球葡萄膜发炎造成红肿、怕光，不治疗的话会影响视力。常有眼科发现病人有眼睛病变，转来检查才发现是僵直性脊椎炎。

　

　

　根据统计，国内约有五万僵直性脊椎炎患病，其中有二成还合并出现虹膜炎即眼内的虹膜和睫状体发炎。虹膜位于瞳孔的周围，可控制瞳孔放大、缩小，而睫状体则临紧虹膜，并与脉络膜合称葡萄膜，因此虹膜炎也称为前葡萄膜炎。

　

　

　台北荣总眼科部医师张由美，于僵直性脊椎炎病友会中指出，国内虹膜炎发生的原因与人类白血球抗原HLA-B27有关，根据该院葡萄膜炎特别门诊统计发现，七成的急性虹膜炎者体内有这种特殊抗原; 且这些有特殊抗原的患者有百分之六十至七十是僵直性脊椎炎患者。

　
药物治疗
　
1.
消炎止痛药(NSAID)
　 目的在减轻疼痛，使病人能多做运动，并增进生活品质；但不能改变疾病的病程，常有医师单独及用止痛药来治疗脊椎炎，这是不正确的，因为无法避免僵直性脊脊椎炎的持续进展。
　 　
2.
免疫调节剂(DMARD)
　 最常被使用的药是「磺胺匹林」Salfasalazine，具有调节满免疫系统的功用，也可改变疾病活性。一般建议应早期使用，也是最重要的治疗处方。
　 　
3.
手术
　 对脊椎严重变形的病人，可以手术改善关节功能。髋关节严重受损时可行关节修补或置换术。
　 　
僵直性脊椎炎患者生活须知及注意事项
　 　
一、
选定一个您信赖的风湿科医师。固定求诊，以便了解您整体病情，并有完整病历记录。
　 　
二、 依医师指示服药。改变病程及体质的药物( 免疫调节剂 )，如Sulfasalazine(璜胺匹林)，一定要每天服用。非类固酵消炎上痛剂(NSAIDs)，目的只在减轻症状，可以根据疼痛程度及个人忍受度而自行调整。
　 　
三、 依规定间隔到医院复诊。告诉医师此期间内的病况变化，有无其他的病症或副作用，医师也应定期(一般每隔三个月)安排肝肾功能，血液及尿液常规及其他必要的检查。
　 　
四、 养成每天运动的习惯。选择能活动脊椎的温和运动，避免具爆发性质及冲撞的激烈运动。最好的运动是游泳及柔软体操。若您已有脊椎融合或竹竿状椎，则需避免脊椎过度受力或弯曲。尽量多活动多伸展及弯曲筋骨，避免长时间固定同姿势。需长时间坐着时，至少每小时要起来活动十分钟。
　 　
  有些建议的居家运动也是不错的
　 　
　 1．松弛训练 (Relaxing) 及骨盆倾斜运动 (Pelvic tilt)
　 躺在一坚实且舒适之平面上(如毛毯)，且令你的背部平坦，双膝弯曲。 宜缓慢吸气数到 2，接着呼气也数到 2。握紧你的拳头而后放松时都要维持此缓慢节律之呼吸，并且要感受到松弛的感觉向上传到你的手臂，传入你的头部，接着再向下传到背和双腿。然后收缩你的腹部并且将下背平贴地板。在放松之前维持此姿势，缓慢数到 5才放松。在从事此运动时确保你的足底平贴地板。
　 　
　 2．膝靠胸运动 (Knee to Chest)
　 此时宜用你的双手握住一膝，并且缓慢将之拉而你的胸部，且稳稳地拉住并缓慢数到 5才松开。宜缓慢放下，并对另一膝做同样运动，之后再双膝同时做。
　 　
　 3．等长性仰卧起坐 (Isometric Situp)
　 将你的双足平贴地面并且弯曲双膝，而且将双手放在脑后。此时收缩你的腹肌，宛如你试着要坐起来一般。维持此姿势缓慢数到 5再放松。
　 　
　 4．抬腿 (Leg Rise)
　 令你的双膝弯曲并且将你的双足与下背平贴地面，现在伸直并且尽可能抬高之。维持此姿势缓慢数到 5再放下来。对另腿做同样运动。如果你的双腿虚弱无力麻木时切勿从事此运动。
　 　
五、 注意睡眠姿势。侧睡及趴睡皆可，但仰睡时，双膝窝下应垫个小枕头使膝盖微曲。选择软硬适中的床，最好是木板床上铺约十公分的软垫或较硬的弹簧床，避免睡太软的床。如果半夜会酸痛或晨间僵硬厉害的话，可以临睡前服用一颗长效型的消炎止痛药，但需并服胃药或食物。
　 　
六、 注意下列可能跟僵直性脊椎炎有关的症状。下背痛及晨间僵硬的程度，周边关节疼痛及活动范围受限(尤其是髋关节)、解血尿或小便灼痛、下痢、胸椎及颈椎症状、眼睛红肿或模糊、四肢突然无力或解尿困难。
　 　
七、 开车一定系安全带，以避免脊椎受创。尽量不要骑乘机车。

　 　
八、 肠胃道及泌尿道的感染常诱发脊椎炎。故应该注意饮食卫生，多喝开水，多喝牛奶或优酪乳，多吃青菜水果，避免憋尿及便秘。
　 　
九、 注意其他家族成员有无僵直性脊椎炎之症状，如下背酸痛，晨间僵硬等。若有，应尽早诊断及就医。
　 　
结语：

脊椎炎相关病变(Spondylopathy)在台湾是有许多病人没有被诊断，即使有诊断也没有接受正统的治疗。许多医师会告诉病人「这种病无救啦」或只有止痛剂来治疗疼痛这是不对的。病人必须知道脊椎炎是免疫细胞作用异常产生的病变，必须由风湿科医师使用免疫制剂合并其他相关治疗才能战胜这个顽固的敌人。