分享:
▼
x0
|
林仲皮肤科诊所 林仲医师
民间对一些常见病的看法与西医有很大的歧异，如医师看病时不能了解
病人的想法，甚至有所误解，那跟病人的通将有困，难治疗病人也就很难
得心应手。
由于医学院轻忽乡土医学的教学，使得医护人员对本土化的东西之认知
很有限，往往在面对病人时，虽然觉得自己学富五车，可是就是火知要如
何跟病人对答，搞不好还因此产生挫折感，这是台湾医护人员的悲哀。反
过来说，这也是台湾病人的悲哀，由于医护人员不懂本土的医学观念，所
以病人讲的东西医护人员听不懂，反之医护人员所讲的东西病人也听不懂，
导致病人与医护人员互相都不满意，这笔帐不知要算在谁的头上。
本文就以皮肤科门诊常见的「荨麻疹」这个疾病为例，说明病人受到传
统观念的影响，常跟医师有南辕北辙的想法，甚至不同的族群还有不同的
见解，这常常是医护人员力有未逮的地。方另外一般读者也可藉由本文了
解到祖宗的东西不是永远都对，有些观念仍需要修正与现代化。
问一：何谓「荨麻疹」？
荨麻疹是一种很痒的皮肤病，可以使病人的皮肤出现像蚊子叮一样，一
块一块的皮肤浮肿。这种类似蚊子叮的，形态不一的疹子皮肤科特称为膨
疹(wheal)。膨疹可以突然出现，几分钟或几个小时后就自己消退，消
退后不留任何痕迹。膨疹是因为皮肤内的血管扩张且通透性增加所造成的，
可使皮肤出现短暂性的浮肿。
如荨麻疹较厉害，浮肿位于皮肤的深处时，则可见皮肤肿胀变厚，此时
又称为「血管神经性水肿」，容易见于嘴唇、眼皮、手掌、脚掌。
如荨麻疹发生于喉咙，可引起喉头水肿及呼吸困，难严重时还有生命的
危险。如荨麻疹发生于消化道黏膜，则病人可出现恶心、呕吐、腹痛、腹
泻的现象。
以西医的观点来说，引起荨麻疹的原因很多，最常见的原因为过敏反应，
即某些人的体质特殊，体内的免疫系统对外的某种特定物质的有过敏反应。
当这些人吃到、吸进接触到这种特定物质时，皮肤就会因过敏反应使血管
扩张、通透性增加而发生荨麻疹，这种特定物质就被称为「过敏原」。可
引起荨麻疹的过敏原很多，最常见的为对食物与药物过敏，另外虫咬、花
粉、灰尘、霉菌、动物的毛发及皮屑等都可以使过敏的人生荨麻疹。
很多医师一碰到病人长荨麻疹，就跟病人说：「皮肤过敏」，这种讲法
并不正确，例如下列的荨麻疹并不全都是过敏反应所产生的：
*冷、热、阳光、水也使某些特异体质的人生荨麻疹，有的人则在皮肤被
压到的地方发生荨麻疹.
*寄生虫、细菌及滤过性病毒感染也可使人发生荨麻疹。
*内在疾病如红斑狼疮、恶性肿瘤也可引起荨麻疹。
*有的人在动、流汗、情绪紧张、高温的环境、洗热水澡时也可出现荨麻
疹，这种荨麻疹特称为「胆素型麻疹」。
*有的人的皮肤在搔抓或划过的地方会浮起来产生荨麻疹，这种症状就被
称为为「皮肤划纹症」。
*某些遗传疾病也可使罹患者出现荨麻疹。
*压力及情绪紧张都可使所有的荨麻疹恶化，特别是胆素型荨麻疹。
*酒也能使某些特异体质的人生荨麻疹，但常常酒是使已有的荨麻疹恶化
的因素，而不是引起荨麻疹的原因。
问二：我有「起凊膜」，是不是吃了凉的东西引起的？
闽南语最常称呼荨麻疹为「起凊膜」,「凊」的闽南语发音为tshin，
「膜」为monnh或monnh）。荨麻疹另外的一个闽南语病名为「起凊nah」
（nah有音无字），此病在台日大辞典里写成「起凊凹」。
「凊」这个字的意思为「寒冷」，在现代人的字汇里已很少用到。但闽南
语还保留了「凊」的两个常用词，一为「起凊膜」，另一为「流凊汗」，
就是「冒冷汗」的意思，年轻的医护人员一定要懂得这两个词汇。
由「起凊膜」这个病名可知，闽南人认为荨麻疹是一种与「冷」有关的
疾病。荨麻疹的客家话病名其意义也类似，闽南语。
根据笔者的研究，闽客族群以为荨麻疹是因为进食冰、生冷食物，或是
吃了中医所谓的「寒凉性」食物才发生的。还有闽客族群也认为「冷底」
的人容易长荨麻疹。因此闽客族群的荨麻疹病人及其属在就医时，常会问
医师下列一大堆很类似的问题，如「荨麻疹是不是吃了西瓜才发生的？」、
「我是不是吃了空心菜才长荨麻疹？」、「荨麻疹是不是冰吃太多引起的？」
、「荨麻疹是不是饮料喝太多才发生的？」、「荨麻疹是不是吃了凉的东
西才引起的？」、「荨麻疹是不是凉的东西吃太多才长的？」等，搞得不
明就理的医师如坠五里雾中。由于民间对于荨麻疹的看法与西医的观念差
异太大了，所以西医一定要了解荨麻疹在闽客族群的心目中是跟「冷」有
关，否则无法跟病人沟通。
荨麻疹的常见民间疗法有使用米酒擦患处、吃麻油煎蛋、喝龙眼干熬的
汤等，其用意是想藉由中医所谓的「温热性」食物来治疗寒性的疾病。些
治法流传很广，且病人往往觉得有效，疹子一下子就消失了，其实这是荨
麻疹有速起速消之特性所产生的错觉，亦即病人不这么做，疹子过一段时
间也自己会消退，但病人却以为是民间疗法有效，使疹子消了。另外老一
辈的人还认为因为长荨麻疹的人为「冷底」，所以要多穿衣服、洗热澡才
会好，在在都说明了于老一辈人的心目中，荨麻疹是「冷」所引发的病。
那会不会真的有病人因吃冰引起荨麻疹或使荨麻疹恶化？以笔者的临床
经验而言，的确有少数的荨麻疹病人会如，此尤其是遇冷会恶化（如碰到
冷水、冷空气会使疹子发得更害或更痒）的荨麻疹，这类病人就要避免进
食中医所谓的「寒凉性」的食物，或是洗热水澡与多穿衣服也有帮忙。但
对大多数的病人而言，吃冰的食物或中医所谓的「寒凉性」食物是没有关
系的，反而因台湾所见的荨麻疹以热证的病人居多，还对病情有所助益呢！
所以从中西医的角度来看，「起凊膜」对大部份的荨麻疹病而言，是个
错误的病名，由此病名所衍生出来的民间疗法对大部分的病人也是错的，
不知这病名渊源于何处，因中医也没有类似的病名与看法。不过目前台湾
仍有中医或西医或是受了传统说法的影响，或是为了迎合病人，仍然告诫
病人不能吃冰，这是不太对的作法。
问三：我长「风疹块」，请问我可不可以吹风？
在大陆的中医书籍里，荨麻疹有「风疹块」、「风疹」、「风团」等俗
称，可见以中国大陆的中国人之观点而言，荨麻疹的原因跟风有关。为何
中国人有此种说法呢？这就牵涉到中医独特的病因学说了。
以现代医学的光来看，可以引起人类生病的致病因素很多，有微生物、
物理、化学因素等。可是古人并无显微镜，更无精密的仪器与设备来探索
疾病的病原，所以中医就另外归纳出一种与西医不同的致病因素分类法。
中医先把具有共同特征的病归纳在一起，然后将疾病的这些共同特征去模
拟自然中不同的气候变化，因而归纳出风、寒、暑、湿、燥、火等六种致
病因素，称为「六淫」。这六种致病因素所引起的疾病，其特征就各自类
似风、寒、暑、湿、燥、火在大自然的表现与影响。例如风的特性为来去
迅速、忽起忽退、时有时无、无所不至、善于变化，所以中医就把可以使
疾病产生上述特征的致病因素称为「风邪」。像荨麻疹的特性为来去甚、
速起速止、病无定处、游走不定、变化多端，跟风的特性相符，所以中医
就认为荨麻疹是因「风邪」所引起的疾病，这是中医自成一格的思想体系，
不能以西医的观点来思考，否则越理越乱！
但在这里要强调的是：荨麻疹的特性虽然类似大自然的风，被跟「风邪」
联想在一起，可是这并不代表荨麻疹真的就自然的风所引起的。很奇怪地
现以讹传讹，不仅中医， 连西医都告诫病人不能吹风，其实笔者翻遍了
中医群书，都没有提及「病人不能吹风」这种理论！
那还是有人会怀疑是不是真的有病人因吹风引起荨麻疹或使荨麻疹恶化？
依笔者的临床所见，真的是有少数的荨麻疹病人会如，此也是常见于遇冷
会恶化的荨麻疹。但对大多数的病人而言，吹风是没有关系的，反而因吹
风让身体凉爽，使疹子不痒呢！
一般会问：「荨麻疹是不是吹风引起的？」这个问题的人几乎都是外省
族群的病人，因为这是大陆地区中国人的观念。但近几年来此种情况似乎
有所改变，已有外省籍的病人在问：「荨麻疹是不是吃冰引起的？」反之
也有闽客籍的病人问：「荨麻疹可不可以吹风？」可见台湾的族群融合正
在不断地进行中，连医师看病时都可以感觉得出来。
问四：「荨麻疹」这病名是怎么来的？
大家一定很奇怪「荨麻疹」这个艰涩病名是怎么来的呢？这是有典故的。
荨麻科（Urticaceae）植物其叶子长着内装毒液的刺毛，可保护自己免于给
草食动物吞。食但人的皮肤碰到毒毛就很不幸了，皮肤马上产生蜂螫般的
疼痛，还有浮肿的膨疹，这种疹子即典型的荨麻疹。
远在西元前四世纪，希格拉底就已发现碰到nettle（荨麻）可以引起荨麻
疹。所以荨麻疹在好几种语言里的病名，如德文的Nesselsucht，译成英文
即为nettle rash，这是荨麻疹的另一英文别名，译成中文就是「荨麻疹」。
荨麻疹的英文病名为urticaria，urtica就是荨麻的拉丁文名，字源来自于拉
丁文的urere，指的是碰到荨麻后，皮肤疹子之似火烧灼般的疼痛感。
中国人也很早就发现了荨麻的这种特性，在明．《本草纲目．卷十七下．
草之六．毒草类三十种》里就有提到荨麻，谓：“荨麻生汗宁府山野中，**
，其茎有刺，高二三尺。**，叶似花桑上有毛芒可畏，触人如蜂虿螫。“
问五：台湾也有荨麻吗？
台湾本岛也有荨麻科植物，其中赫赫有名的为咬人猫
（Urtica thunbergiana Sieb. &Zucc.）与咬人狗（Laportea pterostigma Wedd.），
另外尚有台湾蝎子草（Girardinia formosana Hay.）。很多人现应恍然大悟为
何会吃到这些植物的苦头。
咬人猫是多年生草本植，见于台湾全岛低至高海拔山区之林中阴湿地，其
叶面、叶背之叶脉、叶、茎均丛生毒毛，为英文俗称的stinging nettle。
咬人狗则是常绿乔木，见于台湾中南部海岸、溪岸以及山麓之阴湿地，叶
背具有毒毛，为英文俗称的nettle tree。
台湾蝎子草亦为多年生草本，见于台湾全岛中海拔以下的潮湿森林地，也
是一种stinging nettle。
|
