嬰幼兒的溼疹

溼疹是皮膚科門診中最常被診斷的疾病，也可以說是最常見的皮膚病。
但是一般人很難從“溼疹”這兩個字瞭解到它究竟是什麼樣的疾病？因此當
你告知病人他的皮膚得了溼疹，一連串的問題便接腫而至：「什麼是溼疹？
」，「皮膚為什麼會長溼疹？」，「溼疹為什麼會癢？」，「它會不會傳染
？」，「我的皮膚又不溼，怎麼會得溼疹？」………。溼疹並非因皮膚本身
或環境潮溼而得名，根據醫學上的定義，它是指一種具癢感而且會產生丘疹
或水包的皮膚變化，在急性期時可能會有明顯的紅斑、水腫，甚至產生水包
及滲水現象，在慢性期時則會出現表皮增厚及脫屑現象。溼疹便是以急性期
的特徵而得名。我想大部分人看了以上的敘述，還是弄不懂它是什麼東西，　
簡單地說，溼疹是一種內因性或是皮膚受到外界刺激所引起的表皮反應，而
表皮可因刺激的方式、時間與強度不同而產生不同的變化，因而出現各種不
同的疹子，如紅斑、丘疹、水包、膿包、脫屑甚至整個表皮變厚而成的苔蘚
化反應。表皮的反應過程中，會製造一些因子刺激皮膚中的神經纖維，因而
產生癢感。由此可見，濕疹本身的臨床床表現可說是千變萬化，而且只有皮
膚的地方皆可能出現濕疹，只是每次影響的面積與部位有所不同罷了！
　　由於溼疹是表皮受刺激而產生的變化，因此不管是外在或內在的因素，
只要能影響到表皮細胞的都有可能產生溼疹反應。舉凡日曬、風吹、溫溼度
變化等自然環境的影響，或是接觸到多種動、植物（如昆蟲、水母、雜草、
爬藤類等），人工合成品（如金屬、香料、水泥等），甚至空氣中的植物孢
子、灰塵、璊等微生物皆可能刺激皮膚產生濕疹。因此每個人都有可能出現
或多或少或輕或重的溼疹樣變化，而若本身是過敏性體質，或是皮膚防禦能　
力較差，或是因職業關係容易接觸或暴露在過敏原或是刺激物的環境中，則　
獲得濕疹的機會也就較高了。嬰幼兒也同成人一樣有可能罹患溼疹，尤其是　
嬰幼兒的皮膚相對於成人顯得較為單薄，毛髮較少，汗液與皮脂腺的分泌也
較不足，因此皮膚的保護層相對地減了很多，於是各種物理、化學或生物性
的刺激使可能傷害到嬰兒的皮膚了！以下便介紹一些較常出現在嬰幼兒身上
的溼疹類疾病與處理方法：
１．嬰兒臉部溼疹：由於新生兒及嬰兒的皮脂保護層分泌不足，在溫度、溼　
　　　　　　　　　度較低的環境下無法適應，因此在冬天裏常可見到許多　
　　　　　　　　　小寶寶臉上紅通通的，皮膚表面乾而粗糙，甚至會有脫
　　　　　　　　　屑或是皸裂的現象；因此保護之道當給予足夠的油脂保
　　　　　　　　　護層，即視情況輕重給予嬰兒油或凡士林類油膏的塗抹　 　　
　　　　　　　　　，並減少暴露於冷空氣中，嚴重時則應該給醫師診治。
２．對磨疹：相對於嬰兒臉部濕疹，對磨疹則好發於溫度較高的環境，主要　　　
　　　　　　原因是汗液聚積於容易磨擦的屈側關節，如脖子、腋下或腹股　　　
　　　　　　溝等處，高溫、潮溼再加上磨擦頻率較高而使患處皮膚產生紅　
　　　　　　斑、丘疹，嚴重時甚至併發念珠菌感染。對磨疹好發於無法自　
　　　　　　由活動的襁褓中嬰兒，以及體重較重的胖寶寶，因此隨時保持　
　　　　　　彎曲處皮膚的乾燥、涼爽是最佳預防之道，不要因怕小寶寶感　
　　　　　　冒而給予層層衣物的包裹，高溫易流汗時，應隨時準備溼冷毛
　　　　　　巾擦拭，尤其是小胖子更應特別注意。 　　　
３．痱子：由於幼兒的汗腺尚未完全成熟，因此排汗時很容易造成汗孔阻塞　
　　　　　而有汗液滯留的現象發生。幾乎每個小朋友都長過痱子，天熱時　
　　　　　溫度溼度高會長，天涼時怕小孩感冒，包裹的像粽子似地，也會
　　　　　長痱子。痱子看似小毛病，但卻會造成奇癢，有時汗液阻塞較厲 　
　　　　　害或發炎反應較強時，也會有大的丘疹或膿包出現，而若過度搔
　　　　　抓亦可能導致其他微生物的感染。因此，選擇輕便吸汗佳的衣物
　　　　　，用空調保持適當的溫溼度是預防及治療痱子的重要步驟。
　　　　
４．尿布疹：幾乎每個嬰兒都發生過程度不一的尿布疹，也因此幾乎每一父　　　　
　　　　　　母都曾為小寶寶的紅屁股而傷透腦筋。造成尿布疹的可能因素　
　　　　　　很多，尿布的材質，個人的體質，尿液的滯留、局部的微生物　　
　　　　　　等都會相互影響。以前常以為是尿液中的氨（即阿摩尼亞）刺　
　　　　　　激皮膚引起尿布疹，最近的研究卻發現氨與尿布疹並無直接關
　　　　 　　係，反而是尿液被細菌分解後使局部環境的酸鹼值（即ｐＨ值　
　　　　　　）提高，而使糞便中一些效素活性升高，因而刺激皮膚所致。　
　　　　　　當然，不用尿布便不會有尿布疹，但在目前的社會環境中這似
　　　 　　　乎是個天方夜譚。因此選擇尿布或尿片應慎選材質，減少材料　
　　　　　　本身引起的過敏，此外，吸收力佳的尿布，能將尿液與糞便儘　
　　　　　　可能隔離也可減少尿布疹發生的機率。而勤換尿片保持局部乾　
　　　　　　爽，則是最重要的步驟。由於尿布內的溫、溼度較高，因此也
　　　　　　常會併發念珠菌感染，而使原本的病況更為加重。值得注意的
　　　　　　是，念珠菌感染也常因使用的局部藥膏不適當而引發；所以，
　　　　　　有問題應請教醫師，切莫拿小寶寶的皮膚當試驗品！
５．脂漏性皮膚炎：我們也常看到在嬰兒的頭上有一些黃色的鱗屑，這些鱗
　　　　　　　　　屑與頭皮有一定的黏著度而不易去除，有時甚至連結成
　　　　　　　　　一大片黃色的油狀斑塊覆蓋住整個頭部。相同的鱗屑也
　　　　　　　　　會出現在眉毛、臉頰、耳朵附近或是手肘、腹股溝等屈
　　　　　　　　　關節處，有時底下還會出現紅斑。這便是常發生於嬰兒
　　　　　　　　　的脂漏性皮膚炎。由於絕大部分的嬰兒患者會於一歲內
　　　　　　　　　自癒，而且病灶多不具癢感，因此並不需要太積極的治
　　　　　　　　　療。對於頭上鱗屑的去除，可增加洗頭的頻率，並在洗
　　　　　　　　　髮時給予輕輕的按摩與梳理，對於較厚的油屑則可加用
　　　　　　　　　礦物油或凡士林類油膏幫助軟化後，用梳子輕輕去除，
　　　　　　　　　而對於較嚴重的紅斑或不易去除的油屑，則需由醫師診　　　
　　　　　　　　　治。
６．蚊蟲螫咬症：台灣夏季溼熱，蚊蟲滋生速度快，一不小心在一夕之間可　
　　　　　　　　能佈滿了蚊蟲肆虐過的痕跡。由於蚊蟲叮咬人體後，其分　
　　　　　　　　泌物或蟲體本身會引發過敏反應，因而引起局部紅色丘疹　
　　　　　　　　，或是如風疹塊般的突起，而中間的叮咬部位常會出現小
　　　　　　　　紅點或是小水包。心急的爸爸媽媽常會問到底是哪一種蟲
　　　　　　　　“幹得好事”，事實上，不同的昆蟲叮咬人體產生的皮膚
　　　　　　　　反應大多是類似的，很難單憑皮膚上的變化正確的抓出“
　　　　　　　　兇手”，有趣的是，同樣的昆蟲在不同人身上可引發不同
　　　　　　　　程度的反應，而即使是同類的昆蟲在不同的時間叮咬同一
　　　　　　　　個人，也不一定產生相同的結果。不過，嬰幼兒及小孩的
　　　　　　　　過敏反應多半較強，引起的紅、腫、癢也較劇烈，甚至可
　　　　　　　　能出現大水包。由於蚊蟲螫咬的反應在幼兒較為厲害，且
　　　　　　　　治療上並無速效的方法可馬上止癢，為避免寶寶過度搔抓
　　　　　　　　引發後遺症，最好的方法還是減少露出部位，必要時可事
　　　　　　　　先用防止蟲咬的藥劑，塗抹於露出部位，免得小朋友的手 　
　　　　　　　　腳一不小心便成“紅豆冰”！
　　　　　　　　　　此外，有一種稱為“蕁麻疹樣苔蘚”的過敏反應常伴
　　　　　　　　隨蚊蟲叮咬後發生，亦即是嬰幼兒常在昆蟲叮咬後，於身
　　　　　　　　體其他未被叮咬的部位，產生類似的病灶，也就是說可能
　　　　　　　　小寶寶被咬了三、四個地方，但全身卻陸續長了幾十個疹
　　　　　　　　子；有時候，也會“喚醒”以前舊病灶的記憶，而使原本 　　
　　　　　　　　好不容易才平靜的疹子又活躍起來，可謂一波未平，一波
　　　　　　　　又起，因此千萬別忽視這些不起眼的蚊子、跳蚤或臭蟲，　
　　　　　　　　它往往是您心肝寶貝搔抓得過遍體鱗傷的原凶。
７．接觸性皮膚炎：接觸性皮膚炎的發生必須有二個條件，一是必須有機會
　　　　　　　　　接觸到過敏原，二是身體的免疫系統必須經過一段時間
　　　　　　　　　的“醞釀”，才會使皮膚再接觸到過敏原時產生反應。
　　　　　　　　　而對初來乍到這花花世界的嬰幼兒，需要一段時間的成
　　　　　　　　　長期以便接觸各種可能的過敏原，因此接觸性皮膚炎發
　　　　　　　　　生的機率較低。但是一些較常發生在成人的過敏物質如
　　　　　　　　　：鎳、鈷金屬、香料、膠類以及一些膏藥、草藥類等也
　　　　　　　　　可能引起小寶寶的接觸性皮膚炎，而產生局部的紅斑、
　　　　　　　　　丘疹或水包。過敏原的確定可由病史，發生部位作初步
　　　　　　　　　的推測，並可由貼膚試驗獲得進一步的答案。
８．異位性皮膚炎：常見到許多家長帶著渾身抓痕的小朋友，一邊阻止小朋　
　　　　　　　　　友繼續搔抓，一邊很憂心地問：“我已經看了很多醫師
　　　　　　　　　，有的說是濕疹，有人說過敏，也有醫師診斷異位性皮　
　　　　　　　　　膚炎，到底是甚麼毛病？”誠如開頭所述，濕疹涵蓋的
　　　　　　　　　範疇很廣，異位性皮膚炎的皮疹也是屬於濕疹的變化，　　　
　　　　　　　　　只是要診斷這個疾病需要符合幾個條件：一是它必須是
　　　　　　　　　慢性，反覆再發且具癢感的皮疹，其次它有特定的好發
　　　　　　　　　部位如二歲前皮疹易出現在臉、腹及四肢外側關節處，
　　　　　　　　　在二歲之後則會慢慢轉移到頸部及四肢屈側關節處；第
　　　　　　　　　三則是病童或家族內有過敏性疾病，如過敏性鼻炎、氣　
　　　　　　　　　喘或是異位性皮膚炎。因此若臨床症候不足以診斷異位
　　　　　　　　　性皮膚炎時，會告訴家長小朋友得了溼疹，或是本身是
　　　　　　　　　過敏性或異位性體質，所以皮膚比較敏感。一旦確定診
　　　　　　　　　斷為本病，等於宣判了幾年的“有期徒刑”；小孩與父
　　　　　　　　　母都得經歷一段艱辛的“抗戰”過程。動輒得“癢”，
　　　　　　　　　是這個病的特徵，太熱、太冷、太溼、太乾，皮膚馬上
　　　　　　　　　拉警報，汗一流多衣服材質不對，海鮮、蛋白質吃太多 　
　　　　　　　　　，渾身就不對勁；一有病痛、情緒緊張，皮膚也跟著遭 　
　　　　　　　　　殃，因此不管是襁褓中的嬰兒、學步的嬰幼兒及在學的
　　　　　　　　　小朋友，一有機會就“抓、抓、抓”，抓不到的地方身 　　　
　　　　　　　　　體就會蹭來蹭去，藉磨擦以解癢感，所以全身散布了抓
　　　　　　　　　痕、丘疹、水包，甚至苔癬化病變便是這類小孩的共同
　　　　　　　　　特徵！
　　　　　　　　　　　由於異位性皮膚炎少輒一、二年，拖個十年、八年
　　　　　　　　　也是常事，少部分還會持續到青少年期甚至成人，因此
　　　　　　　　　父母照顧起來也就倍感艱辛！病童與家長無不希望找出
　　　　　　　　　“根治”的辦法，雖然醫界不停地在尋找新的治療方法
　　　　　　　　　但到目前為止還不能有效地改變或縮短其病程。事實上
　　　　　　　　　，治療過程中最重要的事情也是最耗費工夫的便是：依
　　　　　　　　　症狀輕重給予適當頻率的泡澡或沐浴；（但宜避免使用
　　　　　　　　　清潔力太強的皂類）；並隨時在沐浴後給予全身性的保
　　　　　　　　　濕液或保濕霜（需要一段時間來找尋最適合的成分與劑　
　　　　　　　　　型）；有溼疹變化的地方需依醫師指示給予適切的藥物
　　　　　　　　　治療；以上方法看起來雖簡單但要確實執行則需很大的
　　　　　　　　　毅力與耐心，並需要家人的分工合作才能完成，而且有
　　　　　　　　　時費了一般手腳來照顧，病情還是不定時的惡化，給予
　　　　　　　　　患者與家屬很大的挫折感，所以心理上的調適是很重要
　　　　　　　　　的，必須將治療融入全家的生活中，成功的機率才會提
　　　　　　　　　高。至於生活上其他需注意的細節還很多，應與醫師作
　　　　　　　　　詳盡的討論。一般來說，應避免太熱或太冷的環境，溫
　　　　　　　　　度、溼度都需加以調節；避免過激烈的運動，選擇吸收　
　　　　　　　　　力佳、不刺激皮膚的棉質衣服，避免尼龍類、毛料直接
　　　　　　　　　刺激皮膚；少用肥皂或選用過敏體質或乾性皮膚專用的
　　　　　　　　　皂類；天冷時要時常加擦保護霜；生活作息要正常，並
　　　　　　　　　要注意海鮮、蛋白類、乳製品或是刺激性香料對皮膚的
　　　　　　　　　影響。最重要的是，要接受它是慢性病的事實與挑戰， 　
　　　　　　　　　找出最適當小孩的生活方式與活動，幫助他們度過這段
　　　　　　　　　艱困的時期。
　　最後要強調的是，由於溼疹類疾病多半需要使用局部類固醇藥膏，長期
使用或是使用不當強度的類固醇，很可能對局部皮膚產生副作用，如皮膚萎
縮、色素變化、血管擴張或是併發微生物感染等，嚴重時還可能引起全身性
的副作用而影響小朋友的生長與發育，尤其是嬰幼兒的皮膚薄，吸收力佳， 　
更不可輕易用效力太強的類固醇藥膏，因此皮膚上的任何問題，應請醫師診
治後再用藥，用藥的方法與時間亦應與醫師充分的討論，切莫自行用藥或是 　
未經複診長期塗抹；當然，也不必過於害怕藥物的副作用而完全不敢用藥，
如此反而會延誤病情。