【葉慧昌／中國醫藥大學副教授】

每年11月到4月是心肌梗塞發病高峰期。氣溫低，人體末梢血管處於收縮狀態，血壓偏高且容易波動，造成冠狀動脈循環障礙，加上晚秋和早春氣候變化大，人體的抵抗力較為薄弱，不但冠狀動脈容易痙攣，呼吸道感染也是常見的誘因。

中醫認為心肌梗塞是因「勞逸不當，七情內傷，膏粱厚味，正氣內虛」而起，必須「起居以時，飲食有節，勞逸均衡，調暢情志」來對治。

所謂的五多五少：多素少葷，多醋少鹽，多粗少精，多動少坐，多樂少怒，正是防治心肌梗塞「未病先防，既病防變」的不二法門。

心肌梗塞是指冠狀動脈堵塞，某部分心臟肌肉因為缺氧而壞死，一旦壞死，心臟功能便會損傷。心肌缺氧也可能導致心肌電位不穩而引發致命性心律不整。

若影響左心室的乳突肌，則可造成急性二尖瓣閉鎖不全，變成急性左心室衰竭。

心肌梗塞與心絞痛不同的是，它往往發生於休息或輕微活動中，胸痛通常劇烈而且持續，就算連續口含舌下片也無法緩解。

值得注意的是，有20%至30%的患者完全沒有症狀，有些則以上腹痛、脖子緊、下巴痠、惡心嘔吐、呼吸困難、胸悶胸痛、心悸、頭暈、冒冷汗、全身乏力等症狀來表現。

一旦發生心肌梗塞，約有四分之一的人死亡，死亡病例中，又有半數在發病一小時內，因發生心室性顫動，來不及送醫。一般在發病後六小時以內是所謂黃金時段，必須儘速就醫。

中醫有許多類似心絞痛的相關記載，如《素問．臟氣法時論》說：「心痹者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內痛。」《金匱要略》則說：「胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣……。」

至於「真心痛」的描述，更是類似心肌梗塞，如《靈樞．厥論》說：「真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。」

臨床上，古人多強調本病屬本虛標實之證，本虛以氣虛陽虛為主，標實以血瘀、痰濁、氣滯為主，治療應以益氣活血為原則。血府逐瘀湯、溫膽湯是處理標實的常用方，養心湯、保元湯是處理本虛的常用方。

飲食宜遵守「三低二高」原則，亦即低熱量、低膽固醇、低動物性脂肪和高維生素、高植物性蛋白質。所以應多吃蔬菜、水果、菌藻類，酌量吃瘦肉、魚肉、禽肉，少吃紅肉、貝類、甜食。

患者還可吃些小米、玉米、燕麥、薏仁、蒟蒻，特別是黃豆製品，如豆漿、豆腐，有助於降低膽固醇。杏仁、核桃、腰果、胡桃、夏威夷核果等含有單一不飽和脂肪酸及維他命Ｅ，亦有利於降低血脂肪。

（作者亦為台中市葉慧昌中醫院長）

【2005/02/28 聯合報】