防范肺炎，幼儿应接种肺炎双球菌疫苗

中国医药大学附设医院


细 菌性肺炎有时会并发脓胸，如果这些化脓液体没清干净，有时甚至酿为夺命之源。近来气候温差大，呼吸道疾病的病例已见增加，中国医药大学附设医院儿科部主任张正成医师提醒民众，注意细菌性肺炎可能引发的后遗症。

最近三个月内，该院共有七名病童因为咳嗽加剧和高烧不退住院，他们的年龄虽然从九个月到九岁不等，脓胸的严重性却颇为一致。X光片可以清楚显示，他们的胸部都呈现大叶性肺炎，并有明显的肋膜积液；从超音波也观察到，这些肋膜液体内有许多条状的纤维在漂动。

张正成指出，这些话肋膜积液常包含浓稠的发炎物质，包括白血球、白蛋白、纤维素、脓细胞以及细菌等。如果没有引流殆尽，轻则高烧不退，肺脏坏死，重则呼吸衰竭，危及性命。更有许多病童，虽然接受强力抗生素的治疗，挽回一命，但是这些化脓又纤维化的液体，若滞留在肋膜腔内，就会变成顽强的沾黏液，久而久之，整个肋膜腔就会被黏住，进而结痂萎缩，严重影响肺脏功能。

根据统计，约有三分之一的脓胸病人，会演变成肋膜腔结痂，必须接受胸腔手术以剥除这些痂皮。问题是，幼童的胸腔小，肋骨间隙窄，使用传统的硬式直导管引流，容易伤及胸壁、血管或肺脏。该院于是改用最新的软式圆圈状导管，大幅提升了操作时的安全性。这种俗称为猪尾巴的引流导管，虽然操作起来须经过较多步骤，但是顺利放入肋膜腔之后，就可以灌入溶解酵素冲洗液，分解其间的纤维素和化脓物，完成后续引流。

前述七名病童中，有五名是肺炎双球菌感染，一名属葡萄球菌，一名是甲型链球菌造成。他们都因及时做了胸部X光检查，确认为细菌性肺炎合并脓胸，而终能在正确的治疗下痊愈。由于肺炎双球菌感染造成的肺炎越来越多，张正成建议， 两岁以上的幼儿，也应接种肺炎双球菌疫苗，防范于未然。(作者／儿科部主任 张正成)