小兒呼吸道感染

　

長庚兒童醫院兒童感染科 黃玉成

　

呼吸道感染是兒童最常見的感染症，一般概分為上、下呼吸道感染。上呼吸道感染，諸如鼻炎、鼻咽炎、急性咽炎等，通常由病毒感染所引起，症狀往往較輕微，治療上以支持性療法為主。不過，當併發中耳炎(otitis media)、鼻竇炎(sinusitis)時，往往是由繼發性的細菌感染所致，則需要抗生素的治療，而當進一步併發後咽部膿瘍(retropharyngeal abscess)，咽部周圍的膿瘍(parapharyngeal或peritonsillar abscess)時，則可能會影響到呼吸道的暢通而危及生命，往往需要緊急切開引流，並作氣管切開術。

哮吼症候群(croup syndrome)是泛指以喘鳴聲(stridor)、聲音沙啞及狗吠樣咳嗽(barking cough)為臨床表徵的病症，通常是由感染症所引起，諸如哮吼(croup)、急性會厭炎(acute epiglottitis)、急性喉頭炎(laryngitis)、急性氣管炎(tracheitis)等，臨床上會出現有不同程度的呼吸窘迫症狀。哮吼主要由病毒感染引起，通常以呼吸治療(濕氣治療及藥物吸入性治療)為主，急性期若有呼吸窘迫時，則可以靜注類固醇來減緩症狀。急性會厭炎(acute epiglottitis)，是一種會危及兒童生命的急症，主要由b型嗜血桿菌(Hemophilus influenza b, Hib)所引起，呼吸窘迫的症狀來得很快，維持呼吸道的暢通是首要工作。急性喉頭炎，急性氣管炎，通常是由金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)所引起，同樣有可能造成呼吸窘迫而危及生命。

急性細支氣管炎(acute bronchiolitis)是嬰幼兒常見的下呼吸道疾病，係由小氣道的發炎性阻塞所致。主要發生在二歲以下的幼兒，其中以六個月大的嬰幼兒為高峰；常見於冬天及春天，是導致嬰幼兒住院最常見的原因。基本上，此症是一種病毒性疾病，50%以上是由呼吸道融合病毒(Respiratory syncytial virus)所引起，其餘則是由副流行性感冒病毒、腺病毒、黴漿菌等所引起。臨床上，患兒會出現陣發性哮喘性(wheezy)的咳嗽，不同程度的呼吸窘迫等症狀。治療上，以支持性療法為主，包括給予濕冷的氧氣，減少水分的流失，給予靜脈點滴輸注等。嚴重的個案，可考慮給予Ribavirin(抗病毒藥物)的治療。

肺炎以致病原來分，可概分為細菌性肺炎及非細菌性肺炎，其中以後者較常見。非細菌性肺炎的致病原，以病毒、黴漿菌、披衣菌等為主，其中病毒性肺炎，主要發生在5歲以下，以呼吸道融合病毒為主，而流感病毒(influenza virus)則可侵犯較大的孩童，治療上以支持性療法為主。而黴漿菌主要侵犯五歲以上的大小孩，臨床症狀與胸部X光的變化往往不一致，治療上以macrolides為主。砂眼性披衣菌(Chlamydia trachomatis)主要侵犯三個月以下的嬰幼兒，而肺炎性披衣菌(Chlamydia pneumoniae)則侵犯較大的小孩。相對地，細菌性肺炎，主要由肺炎球菌(Streptococcus pneumoniae)及Hib所引起，症狀往往較嚴重，治療上以抗生素為主。胸膜積水(effusion)、積膿(empyema)、或肺膿瘍(abscess)是不算少見的併發症。