突發性的頭痛，可能伴隨著嚴重潛在性疾病！

文：神經內科　趙雅琴主治醫師(93年10月高醫醫訊)

腦中風在台灣是十大死因之一，也是造成殘障的主因，加上它常是突發的病變而引起極大的震撼，而中風會以頭痛來表現嗎？

腦中風可分為梗塞型及出血型，其中以出血型較容易以頭痛來表現。而出血型腦中風中與頭痛關係最密切的就是原發性蜘蛛膜下腔出血，它是神經科的急症，因為患者有猝死的可能。此種頭痛的特色為突然發作的爆炸性頭痛，患者感受到的是前所未有的疼痛，常伴隨有噁心、嘔吐、頭部僵硬等現象，更可能出現意識障礙及局部神經症狀。


大多數患者可以電腦斷層攝影檢查，獲得正確的診斷，部分患者則需腰椎穿刺檢查才可確定。造成原發性蜘蜘膜下腔出血主要是因先天性動膜瘤破裂，而腦血管攝影是診斷上最重要的工具。治療方面則依患者病情的嚴重度，及動脈瘤的部位而有所不同，有些患者需儘早開刀、或施行血管栓塞術，但有些病人則宜先接受藥物治療。

另一與頭痛密切相關的出血型腦中風是高血壓性腦出血，不同於蛛膜下腔出血，其罹病患者年齡層較高，且合併有高血壓病史。發病時常有頭痛，症狀則與出血量有關，好發部位為基底核、視丘、橋腦、小腦及大腦葉。檢查也是以電腦斷層攝影為主，治療方面一般多施行支持性療法，如血塊相當大，且合併顱內壓增加時，可給予降壓藥物以控制腦水腫。而外科手術雖可減低死亡率，但對於病患的殘障程度及生活品質卻無法改善，唯一例外的是小腦出血，手術不僅可挽救生命，且預後不錯。


梗塞型腦中風的患者發生頭痛的比例比出血性腦中風為少，且頭痛的程度較輕微，而頭痛的部位並無法預測腦缺血的位置。頭痛通常與腦缺血其他神經症狀同時發生，但有時頭痛是腦缺血前的惟一先兆，故凡是年齡大於五十歲以上，有腦缺血的危險因子，新發生的頭痛都應該迅速考慮到腦中風的可能性。另一種常引起年輕人梗塞型腦中風的是內頸動脈或脊椎動脈剝離，它與老年人中風不同的地方，在於最初表現即為血管剝離同側的頭痛、臉痛或頸痛。因此年輕人頭頸部疼痛且合併局部神經症狀，一定要想到血管剝離的可能性，應儘早安排頸部血管超音波檢查，以便儘快治療。

總而言之，不論出血型或梗塞型腦中風，皆合併相當比例的頭痛。雖然頭痛是相當常見的症狀，但凡是任何突發性的頭痛，都可能伴隨著嚴重潛在性疾病，建議您及早至神經科就診，由醫師為您判斷及診治。

本文由【高雄醫學大學附設中和紀念醫院】提供