突发性的头痛，可能伴随着严重潜在性疾病！

文：神经内科　赵雅琴主治医师(93年10月高医医讯)

脑中风在台湾是十大死因之一，也是造成残障的主因，加上它常是突发的病变而引起极大的震撼，而中风会以头痛来表现吗？

脑中风可分为梗塞型及出血型，其中以出血型较容易以头痛来表现。而出血型脑中风中与头痛关系最密切的就是原发性蜘蛛膜下腔出血，它是神经科的急症，因为患者有猝死的可能。此种头痛的特色为突然发作的爆炸性头痛，患者感受到的是前所未有的疼痛，常伴随有恶心、呕吐、头部僵硬等现象，更可能出现意识障碍及局部神经症状。


大多数患者可以电脑断层摄影检查，获得正确的诊断，部分患者则需腰椎穿刺检查才可确定。造成原发性蜘蜘膜下腔出血主要是因先天性动膜瘤破裂，而脑血管摄影是诊断上最重要的工具。治疗方面则依患者病情的严重度，及动脉瘤的部位而有所不同，有些患者需尽早开刀、或施行血管栓塞术，但有些病人则宜先接受药物治疗。

另一与头痛密切相关的出血型脑中风是高血压性脑出血，不同于蛛膜下腔出血，其罹病患者年龄层较高，且合并有高血压病史。发病时常有头痛，症状则与出血量有关，好发部位为基底核、视丘、桥脑、小脑及大脑叶。检查也是以电脑断层摄影为主，治疗方面一般多施行支持性疗法，如血块相当大，且合并颅内压增加时，可给予降压药物以控制脑水肿。而外科手术虽可减低死亡率，但对于病患的残障程度及生活品质却无法改善，唯一例外的是小脑出血，手术不仅可挽救生命，且预后不错。


梗塞型脑中风的患者发生头痛的比例比出血性脑中风为少，且头痛的程度较轻微，而头痛的部位并无法预测脑缺血的位置。头痛通常与脑缺血其他神经症状同时发生，但有时头痛是脑缺血前的惟一先兆，故凡是年龄大于五十岁以上，有脑缺血的危险因子，新发生的头痛都应该迅速考虑到脑中风的可能性。另一种常引起年轻人梗塞型脑中风的是内颈动脉或脊椎动脉剥离，它与老年人中风不同的地方，在于最初表现即为血管剥离同侧的头痛、脸痛或颈痛。因此年轻人头颈部疼痛且合并局部神经症状，一定要想到血管剥离的可能性，应尽早安排颈部血管超音波检查，以便尽快治疗。

总而言之，不论出血型或梗塞型脑中风，皆合并相当比例的头痛。虽然头痛是相当常见的症状，但凡是任何突发性的头痛，都可能伴随着严重潜在性疾病，建议您及早至神经科就诊，由医师为您判断及诊治。

本文由【高雄医学大学附设中和纪念医院】提供