转贴自台北荣总
http://www.vghtpe.gov.tw/~meta/niddm.htm糖尿病卫教
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非胰岛素依赖型糖尿病
前言
据估计，糖尿病人中，约90-95%是属于非胰岛素依赖型或称为第二型糖
尿病。以前称为成年型糖尿病，是指这型糖尿病通常发生在40岁以后，
并且大多是在55岁以后发生。据估计有近一半的糖尿病人不知道自己得
病，原因是糖尿病的症状常常是慢慢发生，并且在开始时往往不易察觉。
有时病人祗觉得不明原因的疲倦或不适感，而不一定有所谓糖尿病三多：
多喝、多尿、多吃的症状。
糖尿病是会产生许多慢性合并症，包括心脏血管、眼睛、肾脏和神经方
面的病变。虽然专家目前仍未找出糖尿病的病因或根治的方法，但事实
证明适当地控制血糖在正常或接近正常的范围，是可以将合并症发生和
进展的机会减至最低。治疗非胰岛素依赖型糖尿病的方法一般包括将体
重减轻、运动及药物治疗。
此篇文章是参考本科糖尿病卫教材料及国外着名网站如美国糖尿病学会、
美国国家卫生总署等的糖尿病卫教资讯整理而成，本卫教材料不能替代
医师的指示，目的是提供一般人对糖尿病的基本认识。
什么是糖尿病?
正常人进食后，食物在胃肠道被消化分解后，产生葡萄糖，葡萄糖经由
血液运送至全身，包括胰脏，会刺激胰脏释出胰岛素，胰岛素可帮助葡
萄糖进入身体各组织细胞，转变成能量，或贮存在肝、肌肉以及脂肪细胞中。
如果没有胰岛素，或者身体各组织对胰岛素不发生反应，则葡萄糖就不
能被利用，于是血液中葡萄糖含量便会上升。当血糖升高到某一程度，
超过肾脏所能回收的极限时，葡萄糖便会从尿液中 "漏" 出，所以称之为
糖尿病。
其实血糖超过订定的标准便算是糖尿病，不一定要有尿糖存在才算糖尿
病，由于血糖要高到某程度才会有尿糖出现，所以测定血糖较尿糖准确，
目前诊断糖尿病是以测定血糖为主。
胰脏是一个位于胃后下方的横置扁长型器官，重量不到1/4公斤，较大的
一端称为头部(内侧)，较细长的一端称为尾部(外侧)。主要的功能包括外
分泌和内分泌两部分。
胰脏外分泌部分的主要功能是直接将消化酵素分泌到肠道中，协助消化
食物。在胰脏的尾部中有许多细胞聚集而成的小岛，称为胰岛，主要的
功能是分泌贺尔蒙到血液中，属于内分泌系统，也就是与糖尿病有关的
部分。
在胰岛中有一种细胞叫做贝他细胞，主要分泌的贺尔蒙是胰岛素。它可
感应血中葡萄糖浓度的分秒变化，并适时适量地分泌出胰岛素到血液中，
循环全身，协助血糖进入身体各细胞，维持血中葡萄糖浓度在正常范围
之内。
胰岛素的主要功能是帮助我们的养分进入身体组织细胞，提供细胞正常
运作所需要的能量。它的作用就像一根门匙，打开葡萄糖进入细胞的通
道，让葡萄糖能够顺利进入细胞。
当我们身体不能分泌胰岛素时(如胰岛素依赖型糖尿病)；或体内细胞对胰
岛素反应不好时(非胰岛素依赖型糖尿病就是属于此种情况)，除了因葡萄
糖不能进入细胞所产生之血糖上升外，体内的脂肪、蛋白质和碳水化合
物的代谢都会发生异常现象。
然而上述两种糖尿病的病因，短期结果，和治疗虽然有所不同，但他们
都会造成相同的长期健康问题。两者都会影响我们身体去利用食物消化
后所产生的能量。糖尿病不会干扰消化，但会使得人体无法有效利用食
物消化后的产物-葡萄糖(通常称为糖)，来产生能量。
正常人在用餐后，消化系统把食物分解成葡萄糖。由血液携带循环全身，
血糖便会升高，胰脏因应血糖的升高，会释放出胰岛素至血流中，促使
组织代谢葡萄糖来迳生能量，致使血糖恢复正常。人体中过剩的葡萄糖
将被运到肝脏、肌肉或脂肪组织贮存，作为平时非用餐期间身体能量的
来源。
一旦有糖尿病，这过程就不会正常进行。罹患胰岛素依赖型糖尿病的人，
其胰脏并不产生胰岛素，此情况通常发生于童年，因此也称为第一型(以
前称为幼年型)糖尿病。若患有此型糖尿病病人，必须每天注射胰岛素才
能生存下去。
罹患非胰岛素依赖型糖尿病病人，其胰脏通常会产生一些胰岛素，但他
们的身体组织却不能对胰岛素的作用产生良好反应，所以无法正常代谢
葡萄糖，此情况称为胰岛素抗性，胰岛素抗性是构成非胰岛素依赖型糖
尿病的重要因素。
糖尿病有那些症状?
因身体不能分泌胰岛素或体内细胞对胰岛素反应不好时，影响血糖进入
肌肉和脂肪组织，使血糖上升。当血糖高达180 mg/dl时，超过肾脏再吸
收糖的极限，糖份内便从小便中排出。由于糖本身的渗透压高，在糖份
从小便中排出时，会伴随大量水份和电解质的流失，使得细胞脱水，所
以会出现尿多，口渴，多吃，疲倦，体重下降等典型症状。其他症状还
包括手脚发麻，视觉模糊，皮肤伤口不易愈合，女性会阴发痒等。
糖尿病症状可以是慢慢发生的，起初时不易察觉，也有些人，甚至不觉
得有任何不适的症状。
如果有人问起关于糖尿病方面的健康问题，医师亦可察觉此人罹患糖尿
病。譬如，心脏疾病、视觉改变、足部及大腿发麻，或疤痕难以愈合，
可促请医师检查。这些症状并不意味着此人得到糖尿病，但任何人有此
类问题都应该找医师。
糖尿病分类
糖尿病是一种多样性的症候群，虽然其基本表现都以高血糖为主，但致
病原因各异。1979年美国糖尿病学会首先提出了现在通用的糖尿病分类
与命名办法，就是糖尿病分为:
第一型(胰岛素依赖型)糖尿病
第二型(非胰岛素依赖型)糖尿病
其他情况所引起的糖尿病
另外还有葡萄糖耐受不良和妊娠性糖尿病及世界卫生组织(WHO)1985年
修订成目前的版本中特别提出营养不良有关之糖尿病。
本章的主题是第二型(非胰岛素依赖型)糖尿病，如果糖尿病分类有兴趣
者，可参阅卫教篇的糖尿病基本概论。
糖尿病流行病学
台湾地区非胰岛素依赖型糖尿病流行病学根据台大戴东原教授和卫生署
于民国74-75年针对台北市大安区、台北县双溪乡、桃园县八德乡、彰化
县竹塘乡、云林县四湖乡及台南县七股乡四十岁以上居民，所做的抽样
调查结果显示:在总数11,478人中，非胰岛素依赖型糖尿病盛行率为6.23%，
女性稍高于男性。单就台北市而言，与民国59-67年调查比较，其增加趋
势与世界各国一样。而且年龄愈大盛行率也愈高：40-49岁组为2.80%，50-
59岁组为5.76%，60-69岁组为8.38%，70岁以上10.25%。
值得注意的是，无论男女，体型肥胖者较易得糖尿病。如果将身体质量
指数 [body mass index, BMI=体重(公斤)/身高(公尺)2]男性超过27、女性超
过25定义为肥胖，那么女性糖尿病中有44.59%，男性糖尿病患中有17.97%，
确属肥胖；显然比没有糖尿病人口中的29.51%及10.17%高出许多。
糖尿病死亡率
依据卫生署统计，糖尿病死亡率近十年来已由1978年每十万人口中6.5人，
跃升至1995年的33.97人，呈五倍之增加，而且从1979年以后长据十大死
亡原因的第五位，若就死亡率增加幅度而言，则为十大之首。特别是65-
74岁的老年人口中，若依现有死亡率趋势推演，当二十一世纪来临时，糖
尿病很有可能成为该年龄群，仅次于各种癌症的第二大死亡原因。事实
上，糖尿病与十大死亡原因中之脑血管疾病(中风)、心脏病、高血压无不
息息相关，其严重性不可言喻。
什么原因导致非胰岛素依赖型糖尿病?
什么原因导致非胰岛素依赖型糖尿病是个不容易回答的问题。例如，吃糖
不会导致糖尿病，但食用大量的糖和高脂肪食物会使体重增加。而多数发
生糖尿病的人体重是过重的。科学家们并不完全了解，为什么肥胖会增加
某些人罹患糖尿病的机会，但他们相信肥胖是导致非胰岛素依赖型糖尿病
的重要原因。现在他们正致力研究为什么疾病会发生?为什么肥胖是一
个重要危险因素?
非胰岛素依赖型糖尿病主要原因是胰岛素抗性。科学家仍在研究胰岛素抗
性的原因，他们已发现两种可能性。第一个可能是细胞上胰岛素的受体有
缺陷，就像电器需要将插头插入插座一样，胰岛素必须结合受体才能产生
作用。受体可以出现某些问题、受体数目不够、或者是受体出现缺陷以致
无法与胰岛素结合。
第二个可能原因是发生在胰岛素与受体结合后的后续过程，胰岛素可正常
地与受体结合，但细胞却无法接收到应有的讯号去代谢葡萄糖，科学家正
在研究为什么细胞会发生这种情形。
什么人会得到非胰岛素依赖型糖尿病?
年龄、性别、体重、运动、饮食、生活型态及家族病史都会影响每个人得
到糖尿病的机会。如果父母或兄弟姊妹有糖尿病，则得到糖尿病的机会便
会增加。专家目前发现糖尿病好发于某些族群。相信这是由于遗传及环境
因素如饮食和生活习惯所造成的，糖尿病的罹患率是随年龄增加而增加，
性别并非是危险因素。
既然我们无法改变家族史、年龄或种族，但控制体重保持健康体态是吾人
可以做到的。如果您对自己罹患糖尿病的风险有疑问，可请教专科医师，
医师也可以作出建议指导您降低糖尿病风险的方法。
糖尿病的诊断
目前诊断糖尿病，主要依据血糖质高低来判断。通用的有世界卫生组织标
准和美国糖尿病学会的标准。以美国糖尿病学会的标准来说，正常(无怀孕)
成人空腹血浆中葡萄糖的浓度(简称血糖)是<115 mg/dl；饭后两小时血糖是
<140 mg/dl。
诊断糖尿病的方法：
医师会评估病人是否有糖尿病典型的症状如口渴、频尿、多吃、体重下降
等和随机测试病人血糖来诊断糖尿病。当血糖升至某一程度，会从肾脏排
出，出现尿糖。但是单独尿液试验是不足以诊断糖尿病的。
第二个方式是测试在早餐前(空腹血糖)或饭后(饭后血糖)的血中葡萄糖浓度。
当简单的血糖测试无法判定糖尿病时，可进行口服葡萄糖耐性试验。口服
葡萄糖耐性试验是在喝下75公克葡萄糖后两小时内每30分钟测试血糖一次。
正常人通常在快速喝下糖水后，血糖会上升，刺激胰岛素分泌，促使人体
代谢葡萄糖，所以即使在喝下糖水后血糖仍会保持在某一程度之下。但糖
尿病人，血糖将高居不下。
诊断标准：
随机测得的血糖(所谓随机血糖是指无论空腹与否)是200mg/dl或以上，
同时合并出现糖尿病典型症状(包括多喝、多尿、多吃、体重下降等
症状。)
空腹静脉血糖有两次是140mg/dl或以上。
空腹静脉血糖 是200mg/dl或以上，加上试验过程中有一次血糖是
200mg/dl或以上；可判定是糖尿病。
但如果2小时的静脉血糖介于140至200mg/dl间，加上试验过程中有一
次血糖是200mg/dl或以上；就可说是葡萄糖耐受不良。
葡萄糖耐量试验并不是诊断糖尿病的必要手段，实施的时机，不外乎(1)空
腹或随机血糖不足以诊断糖尿病(2)怀孕期间或分娩后用来确定妊娠型糖尿
病诊断(3)用来诊断葡萄糖耐受不良。
依据这些试验和检查，医师大多可确定此人是否有糖尿病。若血糖值在不
正常边缘时，则应该定期监测血糖。若有体重过重，则应饮食控制、减轻
体重和多作运动。同时应检查其他与糖尿病有关的问题，如心脏、肾脏、
神经和眼睛等，原因是糖尿病会并发这些问题。
糖尿病的治疗
糖尿病治疗的目的是要控制血糖达到正常或近乎正常，可减低慢性并发症
发生的机会。为什么要控制血糖? 首先，糖尿病可导致眼前的一些问题：
当中有些袛是令人感到不舒服的症状，例如口渴、频尿、虚弱、注意力无
法集中、身体失去协调性，和视力模糊等；但有些却是有致命性危险的，
如昏迷，血糖太高或太低都有可能导致昏迷，虽然胰岛素依赖型糖尿病比
非胰岛素依赖型糖尿病更容易发生，但一旦发生，情况是非常危险的，所
以糖尿病人必须控制血糖。其次，实验证明糖尿病慢性并发症是由于长期
的高血糖所引起，如果确实地控制血糖将有助于预防并发症的发生。
要控制血糖，必须饮食得宜、保持活跃、定期检查和遵照医嘱。体重是治
疗非胰岛素依赖型糖尿病的最重要因子，所以最佳的治疗方式是饮食控制，
它有助于维持正常体重。若体重过重，减重是一个非常有效的治疗方式。
运动可消耗热量，减轻体重，也可使体内的胰岛素发挥更佳的功能。若运
动及饮食无法控制糖尿病时，必须遵照医师的嘱咐定期服用口服糖尿病药
物或施打胰岛素。此外，糖尿病人需要定期检查血糖，确保血糖控制在指
定范围，并且定期检查血压、血脂、糖化血红素、肾功能、眼睛和足部等。
糖尿病的饮食
适当的饮食对于糖尿病的治疗是非常重要的，可帮助病人：
达到和维持理想的体重，许多病人可藉由减重来控制血糖，并且成
效卓着。
维持正常血糖值
预防糖尿病人好发的心脏及血管病变
医师通常将饮食列为糖尿病治疗的一部份。营养师会建议您一些简单易学
的健康饮食。没有人愿意照着死板的糖尿病标准食谱去控制饮食，糖尿病
人可以由医师推介到当地的营养师或营养专家处作个别的饮食谘询。各大
型医学中心、医院或医学院的门诊或糖尿病中心通常都有营养师或营养专
家的编制，可接受饮食谘询。本院设有饮食谘询门诊，可自行挂号或由门
诊医师转介接受饮食谘询。
对于糖尿病饮食计划的指导原则如下:
大多数的糖尿病专家都建议每天食物中的50~60%卡路里应从碳水化合物
中摄取而来，12~20%卡路里从蛋白质而来，不超过30%是从脂肪而来。
这与一般人心目中的糖尿病饮食要少吃米粮是恰好相反的。
少量多餐比起每天袛吃一餐两餐大餐更能帮助病人避免血糖过高或过低，
这也与一般人想法少吃一、二餐血糖会更好的观念是恰好相反的。
除了少数情况外，减肥的方式最好是渐进式：一周减半公斤左右，持之
以恒，成功必定在望。在没有医师的监督下，切忌过份的节食或服用减
肥药物，以免弄坏身体，得不偿失。
糖尿病人罹患心脏疾病的机率是没有糖尿病者的两倍，而且胆固醇过高
会增加心脏病的危险。减重和减少摄取饱和脂肪质及胆固醇、改为摄取
不饱和及单一不饱和脂肪质，对降低血中胆固醇是很有帮助的，进而降
低罹患心脏疾病的机率。
例如，肉类和乳制品是饱和脂肪的主要来源，应该尽量避免；大多数的
植物油都含有大量的不饱和脂肪质，在不超量的情况下不失是一种好的
选择。橄榄油是单一不饱和脂肪质的好来源，在脂肪质当中算是最健康
的脂肪。肝脏和其他器官、肌肉及蛋黄都含有高的胆固醇，应减少食用。
纤维质含量高的食物如水果、蔬菜、荚豆植物、豆类和全麦面包及谷类
食物能帮助降低血糖，医师及营养师都会建议病人多摄取纤维质。
在设计糖尿病饮食方面，更换食谱是有用的。将类似营养及卡路里的食
物分类。经由营养师的指导下，病人可利用更换食谱或烹饪方式一样可
以将糖尿病饮食变得多姿多彩。变化的食谱比固定的食谱有更多的选择，
也更能被接受。可利用营养师或糖尿病饮食相关网路上提供的食谱资讯。
糖尿病饮食的目标是维持正常血糖，有一套可靠的食品资讯是对血糖有
帮助。譬如，富含碳水化合物的食物，像面包、谷类、水果及蔬菜在消
化时分解成葡萄糖后，可使血糖升高。然而，科学家们并不知道各种碳
水化合物如何影响血糖值。有些食物会比同量的另一种食物在食用后产
生更高的血糖，若以白面包作标准，各种不同的食物便会有不同的糖指
数，选用较低糖指数的食物可以帮助降低血糖值。食物的烹调方式也会
影响血糖，例如相同份量的同样食物，生食或不同料理可以产生不同的
血糖浓度。糖尿病患者可请教营养师有关饮食计划的相关资讯。
酒精性饮料
糖尿病患偶而喝少量的酒并不会有太大问题，但常饮用大量的酒则会导
致健康上的问题。每公克酒精含7卡的热量，但不含维生素，矿物质和其
他必需维持健康的营养。糖尿病人经常饮酒会导致肝脏受损，因肝脏具
有贮存和释放葡萄糖的功能，血糖值会因饮酒引起肝脏受损而更难控制，
也可引起神经病变，肥胖和血脂异常，增加心脏疾病的危险。
如果只喝酒，不进食，可能因此而抑制肝醣的分解，反而造成低血糖，
低血糖症对于使用口服药物或胰岛素的病人是特别危险的。它会导致颤
抖、晕眩、虚脱及昏迷，人们若不知道患者有糖尿病，以为是酒醉而忽
略送医急救，就可能导致无法补救的严重后果。此外，有些口服降血糖
药物与酒并用会导致晕眩、颤抖和恶心，在使用这药物和其他降血糖药
物时应避免饮酒。
怀孕、高血脂症、胃炎、胰脏炎、肝病、神经病变以及心脏血管疾病者，
应避免喝酒，因此原则上我们不建议糖尿病人饮酒。酒在宴席中是不可
或缺的，糖尿病人参加这种社交场合，抿一口尽尽心意最适当，最多不
可超过1-2个酒精当量，(一个酒精当量约相当于台湾啤酒200毫升，绍兴
酒98毫升或白兰地40毫升)切忌"干杯"。一个酒精当量热量为90卡，所以
必须将酒精的卡路里数计算在饮食计划中，以10公克脂肪代换一个酒精
当量，而肥胖或需要控制体重者，应以20公克脂肪量代换一个酒精当量，
可从营养师处获得各种酒精饮料的相关资料。至于每天饮用小量含酒精饮
料是否可提升血中高密度胆固醇浓度，则仍有待进一步的探讨。
运动
运动是控制糖尿病非常重要的一环，运动有许多好处，除了可强壮您的
肌肉，健全您的心肺血管外，更可以降低您的胆固醇和三酸甘油，消耗
过多的热量让您维持理想体重。对于糖尿病患者来说，运动可增加糖尿
病人体内胰岛素的功能，减少降糖药物的需求量，良好的运动计划可减
低精神压力和增加精神集中。规律的运动加上良好饮食控制，将对血糖
的控制有非常大的助益。
糖尿病人罹患心脏疾病的机率是没有糖尿病者的两倍，而且胆固醇过高
会增加心脏病的危险。运动可降低脂肪及胆固醇在血中之含量，亦可降
低血压及增加一种称为高密度脂蛋白的产生，高密度脂蛋白可降低心脏
疾病的发生。
运动虽然有益，但是激烈的运动有时会导致肌肉扭伤及增加循环系统的
负荷，而且会增加在运动中突发心脏病的危险。医师会根据病人心脏及
循环系统的情况来考虑多少的运动量对您是安全的，并且视并发症的情
况建议您避免那些活动。
运动有很多种，有氧运动较为适合糖尿病人，有氧运动包括步行、远足、
游泳、骑脚踏车、慢跑、跳绳、划船、有氧舞蹈、打网球或篮球等；保龄
球、高尔夫球和骑马等属非有氧运动。
步行是极好而且轻松的有氧运动，特别是对于一些较不活动的人。病患可
以开始时走15~20分钟，每周3~4次，然后逐渐增加速度及距离，一个好的
运动旨在于从中得到乐趣而且可以持之以恒，譬如您很积极地做上数月的
剧烈运动，但后来却没有持续下去，结果是一点用处都没有。散步是一种
有效、安全、不花费而且不须学习的理想运动，不管是在室内或在室外、
一个人或成群结队、或是年纪有多大，都可以量力而为，尽管是走路去买
菜、溜狗、或早一两个站下车然后走路回家，都是很好的运动。一般来说，
走大概两英哩路约可消耗200卡，三英哩约300卡，四英哩380卡，五英哩
450卡的热量。除此之外，一些日常生活的习惯也是运动的好机会，例如不
坐电 梯、自己去洗车子或擦地板、整理家务或花圃等都可以消耗热量。
步行时要穿着舒适的衣服和鞋子，切勿赤脚走路，循序渐进，轻松的大
步走，加上深呼吸。而且必须随时注意低血糖，随身要带高糖的食物或
饮料以便急时之需。低血糖症的症状包括饥饿感、心悸、颤抖、虚弱、
冒冷汗、头痛及视觉模糊等。最好能配戴识别的手环或项炼来提醒别人，
你有糖尿病，有状况时请给予紧急医疗协助。
在开始一项运动计划时，应该在运动前、运动进行中、及运动后检查血
糖，以了解你的身体对运动的反应，也可避免低血糖的发生，凭着身体
对运动的反应再决定是否需要在运动前先吃点东西。血糖或血压太高时
不要运动，患有高血压或其他并发症的糖尿病人，避免去做一些可引发
血压升高的运动。例如，搬运重物或上身负荷太重的运动。
糖尿病合并足部神经病变的病人，虽然足部感觉较差仍可享受运动的乐
趣。例如选择游泳或骑脚踏车等，这些运动比跑步对脚部而言负荷较少。
但必须小心选择鞋子并且应时常检查脚部皮肤是否有裂伤。
口服降血糖药物
当饮食及运动无法控制非胰岛素依赖型糖尿病时，口服降血糖药物对一
些仍有能力分泌胰岛素的糖尿病人有帮助，可降低非胰岛素依赖型糖尿
病患的血糖。口服降血糖药物不是胰岛素，也不能取代运动及饮食治疗，
而是一种补强治疗去帮助您控制血糖。
一般来说，口服降血糖药物分为两大类，目前专家们仍未完全明白降血
糖药物的作用。第一类口服降血糖药物含硫，属于磺基尿素类衍生物，
它可以刺激胰岛分泌胰岛素及改善身体细胞对胰岛素的反应，使葡萄糖
能进入细胞。第二类口服降血糖药物是双胍类衍生物，它的作用可能是
减少葡萄糖在肠胃道的吸收、抑制肝脏释出葡萄糖及改善身体细胞对胰
岛素的反应，使葡萄糖能进入细胞。这些药物对于40岁以后才发生糖尿
病的病人，糖尿病病史不超过5年，体重正常，从未用过胰岛素或袛使用
小量胰岛素的糖尿病患比较有效。
两类口服降血糖药物的作用机转并不相同，可以单独或同时使用，某些
情况下也可以与胰岛素合并使用。口服降血糖药物不能使用在胰岛素依
赖型(第一型)糖尿病患、怀孕及哺乳妇女、肝肾功能不全、正在压力状态
(如感染、外伤等)及身体组织有缺氧现象(双胍类)的病人。口服降血糖药
物由不止一家药品公司制造，因而有许多商品名和不同型式，每种药物
的代谢可能有所不同，医师会根据个人健康状况、所需降血糖的量、个
人饮食习惯和药物的副作用来选择药物给病人使用。
口服降糖药物的目的是降血糖，并不能根治糖尿病。因此，患者需要遵
照医嘱定时服用此药物配合饮食和运动才能获得良好的血糖控制。顾名
思义，口服降糖药物是可以引起低血糖的，预防血糖过低必须注意在服
药的同时，配合用餐和运动时间和定期监测血糖。有些治疗其他疾病的
药物也会降低血糖，而且可能与降血糖药物产生交互作用。所以您应该
让医师知道所服的其他药物，以预防有害的交互作用发生。低血糖的症
状包括头痛、虚弱、颤抖、心悸、冒汗，更严重的话会造成昏迷。若有
上述症状，应作必要处理和向医师报告。
口服糖尿病药物通常很少有副作用，只有少数病人会有恶心、皮肤红疹、
搔痒、头痛、水份留存、利尿、对光敏感、或喝酒后脸部潮红等。通常
这些副作用都会逐渐消失，但若症状持续，就必须就医。
胰岛素
对非胰岛素依赖型糖尿病人而言，胰岛素就像口服降血糖药物一样，亦是
用于饮食和运动仍无法控制血糖的另一个补强疗法。有时很难说，也不清
楚胰岛素或口服降糖药物对控制非胰岛素依赖型糖尿病人血糖较好，当饮
食和运动仍无法控制血糖时，医师会考虑病人体重、年龄、身体情况和糖
尿病严重程度决定使用那一种药物。
口服降糖药物在开始时通常都会有效，但随着糖尿病时间增加，糖尿病的
病况改变，口服降糖药物会慢慢失去效果。当口服降糖药物剂量增加至某
一程度仍无法控制血糖、或病人对口服药物有不良反应、又或者是身体状
况不适宜服用口服降糖药物时，医师会指定使用胰岛素来控制您的血糖。
在某些特殊情形下，如怀孕及哺乳、感染或外科手术时，胰岛素是一种暂
时但非常重要的治疗方式，当这些情况过后，可回到原来的治疗方式。胰
岛素有很多种，不同型式的胰岛素是根据其纯度、浓度、制造方式、药效
的快慢等来区别。
以前的胰岛素是来自于猪、牛的胰脏；但今日的胰岛素大都是利用基因工
程技术制造，或使用化学方式将猪胰岛素改变成为人类胰岛素。
想了解多一点胰岛素讯息，可参考糖尿病卫教的胰岛素介绍。
检查血糖值
正常人身体会自动侦测血中葡萄糖值，若此值太高或太低，人体会自动调
节回正常值，这种系统的调节就像是汽车巡航定速系统自动调整汽车的速
度一样。若罹患糖尿病，人体就失去这种自动调整血糖的功能。为了弥补
此系统的缺失，糖尿病患必须规律地检查血糖，并且根据血糖的情形调整
疗法，才可以有效控制血糖。
在门诊时，医师可测量血糖。但血糖是分秒都在变化，病人每隔几周去找
医师一次，医师是无法知道您每日的血糖情形，所以病人自我血糖侦测可
提供这方面的讯息，让医师可根据您的血糖记录调整您的疗法。
病人可在家中做的最简单测试就是尿液检查。当血中葡萄糖升至正常值以
上，肾脏会排出多余的葡萄糖于尿中。因此，尿中葡萄糖的多寡可反应出
血中葡萄糖的浓度。
尿液检查是最简单的，只要将试纸放入尿中，试纸颜色的变化会指示出尿
中的含糖度，可间接告诉您血糖过高，但尿液试验并不十分准确，原因是
当血糖高到某一程度才会出现尿糖、读数反应的是留在膀胱中几个小时的
尿液、不能告诉您确实的血糖值或低血糖。此外，没有人的肾脏是相同的，
就算两个人尿中葡萄糖的量相同，其血糖值可能不同，而且药物和维他命C
亦会影响尿液试验的准确度。因此，尿液检查目前己慢慢被血糖直接侦测
的小仪器取代。
直接侦测血糖的小仪器因市场的需求量日增，价格已下降许多，方法更较
前简单易学，准确度已经不错。这些测血糖套件的好处是携带方便可在任
何地方测量血糖，也不需要技术人员抽血，只要在手指上用特殊装置刺出
一滴血，将血滴滴在试纸上，然后将试纸放进血糖机中，便可读出血糖值，
十分快捷简便。自我侦测血糖可知道身体对饮食、运动、压力等对糖尿病
治疗的反应，也可以预防低血糖的发生，侦测的次数愈多，对自己的治疗
计划愈清楚，治疗的效果自然会更好。医生会根据您的病情，建议您侦测
血糖的频率和次数。
另一个测量治疗效果方式是糖化血色素试验，血红素是在红血球细胞中的
蛋白质，是血液变成红色的原因，它主要的功用是运送氧气到全身和将二
氧化碳带走，红血球在人体中大概活120天。葡萄糖可吸附在血红素上，血
糖愈高，吸附愈多，而且一旦附上，便会一直存留到红血球死亡为止。经
由测量附着在血红素上的葡萄糖量，也就是所谓糖化血色素试验，医师会
知道病人在过去几个月中血糖控制情形。
糖尿病并发症
治疗糖尿病的目的是要控制血糖，控制血糖的主要目标是预防并发症的发
生。由于糖尿病经过一段时间后会伤害心脏血管、眼睛、肾脏及神经，而
且伤害是慢慢地不动声色进行，病人一点感觉也没有，往往疏忽了这些并
发症的存在，当病人感到不适时，伤害已经造成。美国糖尿病控制和合并
症试验的结果已证明良好的血糖控制可大量减低这些并发症的发生，所以
控制血糖和并发症的早期发现及治疗是预防这些并发症的不二法门。
糖尿病是如何造成长期伤害目前并不清楚，然而血管及神经的变化是最常
见，这些变化是糖尿病并发症的第一步。科学家无法预测谁会发生并发症，
但并发症常会发生在糖尿病已久的病人身上。因为许多病人可能不知道已
经得了糖尿病，所以有时并发症的症状是糖尿病的第一征兆。
心脏疾病
心脏疾病与糖尿病常常是密不可分，且威胁糖尿病人生命最有关连的疾病。
据统计糖尿病患罹患心脏疾病机率是正常人的两倍，在心脏疾病中，脂肪和
胆固醇会堆积在心脏冠状动脉中，一旦此血管被堵塞，则导致心脏肌肉梗塞
或猝死的发生。除了糖尿病之外，其他危险因子尚包括高血压、肥胖、高胆
固醇、吸烟等都会增加心脏病的发生。所以要预防心脏病的发生，不仅要治
疗糖尿病，也要降低这些危险因子。
肾脏疾病
糖尿病比其他人更容易得到肾脏疾病。肾脏从血中过滤废物并将它们从尿液
中排出，以维持体内液体和电解质的平衡。人可以用一个肾脏生存，但如果
两个肾脏都失去功能，就只有靠肾脏透析或肾脏移植才能存活。不知甚么原
因有些糖尿病人不太会发生肾脏病变，但没有人会事先知道是否自己是属于
这类病人，适当血糖控制可进一步降低肾脏病变和其他并发症的危险，根据
美国糖尿病控制和合并症试验的结果显示良好的血糖控制可减低肾脏病变的
危机达56%。高血压会增加肾脏病变的危机。所以定期检查血压并早期治疗
可减低肾脏病变的发生。
泌尿道感染亦是发生肾脏问题的原因之一，糖尿病会损害神经，影响控制膀
胱的神经，使膀胱难以完全排空，细菌易在未排空的膀胱及管道中生存，甚
至导至感染，泌尿道感染包括频尿、小便时疼痛、尿中带血、下腹部及背部
疼痛等，若不及时请医师诊断及治疗，感染有可能会迅速到达肾脏，导致疼
痛、发烧及肾脏损坏。
有关糖尿病肾脏病变，可参考糖尿病卫教篇之肾脏病变。
眼睛问题
糖尿病可多方面影响眼睛。一般是暂时性的影响，而且血糖控制后会改善。
但长期的糖尿病可导致眼睛病变，威胁视力，良好的血糖控制和每年眼睛的
定期检查可降低眼睛受损机会。根据美国糖尿病控制和合并症试验的结果显
示良好的血糖控制可减低眼睛病变的危机达76%。
视力模糊是糖尿病影响眼睛的一项常见例子，原因可能是血中糖浓度变化影
响眼睛水晶体内液体的平衡，眼睛水晶体的功用就像照像机的镜头可改变焦
距让影像清晰，一旦水晶体吸收更多水份而肿胀，其聚焦功能便会改变，影
像就不会清楚。此外，糖尿病亦可影响控制视觉的神经功能，造成视觉模糊。
白内障及青光眼是常见的糖尿病眼睛疾病之一，白内障是指水晶体混浊模糊
不清，青光眼是指眼睛内压力升高，可导致视觉神经损害，影像无法传导至
大脑。每年作眼睛定期检查，可早期发现病灶，及早治疗可以减少失明的并
发症。
糖尿病视网膜病变
视网膜是眼睛底部的感光组织，就像照相底片一样，上面布满小血管。视网
膜病变是糖尿病常见的并发症，糖尿病损害供应视网膜的小血管导致所有的
视网膜病变。这些小血管会肿胀及渗出体液，引致视网膜缺氧，当视网膜病
变更为严重时，新生血管会从眼底长出，而这些小血管很容易出血至眼球内
玻璃体中，导致玻璃体中的透明胶体不透光而失明。
虽然大多数的糖尿病患不至于发展成严重的视网膜病变，但糖尿病史若超过
25年得到视网膜病变的机会大增，高血压是视网膜病变的诱因之一，吸烟可
使视网膜病变更加恶化，若视力模糊持续一天以上、一眼突然失去视觉、视
野中有黑点、线条、或有闪光等，应立即请眼科医师检查。
糖尿病视网膜病变的早期治疗(如雷射治疗)可预防失明，有时甚至可改善部分
失去的视力。预防胜于治疗，每年定期请眼科医师做散瞳眼睛检查，可有效
预防视网膜病变所引致的失明。
有关糖尿病眼睛病变，可参考糖尿病卫教篇之眼睛病变。
脚与足
糖尿病足部问题主要是由于糖尿病血管和神经病变所引起。周边血管病变是
由于脂肪堆积在血管内，使得血管变窄，供应足部的血流减少。糖尿病周边
神经病变可使神经感觉变得迟钝，若穿着太紧或不合适的鞋子走路，可能造
成损伤而不自觉。若没有发现，伤口会感染再加上血液循环不良，伤口不易
愈合。
适当的足部保养，定期检查可预防足部损伤或伤口不至于感染。病人可每天
自行检查足部是否有伤口、水泡。如果穿着适当合适的鞋子和袜子，许多这
些水泡和伤口是可以避免的。每日以温水(切勿用热水)洗脚、不要自己去剪除
鸡眼、使用润肤乳液避免足部太干燥、加上合适的鞋垫或穿着特别的鞋子可
减低足部某些部位的压力等，都是对预防糖尿病足部病变有帮助，可参考糖
尿病卫教篇之糖尿病足。
任何在足部的伤口，无论疼痛与否，应马上找医师处理，治疗可帮助伤口愈
合并防止新的伤口产生。糖尿病人小小的足部伤口若不及早治疗，有时可导
致生命危险和需要进行截肢手术。
糖尿病神经病变其他影响
糖尿病神经病变可使神经变得迟钝，也可以造成极端疼痛。有神经病变的人
也可能变得忧郁，目前尚不确定忧郁是否神经病变所造成的结果，或仅是疼
痛所引起的情绪反应。
糖尿病神经病变除了会引起上述问题外，神经也控制肌肉动作、感觉，和帮
助消化及控制血压。糖尿病会改变这些神经及其功能，这些变化常发生在已
有其他并发症的糖尿病人身上，如有糖尿病足的病人。有些长期糖尿病人或
已有其他并发症的病人，常会感到消化不良或有拉肚子的现象，糖尿病也会
影响男性控制性器勃起的神经导致阳萎，但不会失去性欲。泌尿科医师会检
查阳萎的原因是糖尿病、或是情绪所引起，并且加以治疗或转介面谈。
皮肤及口腔感染
糖尿病患者比一般人更容易感染，如发炎及溃疡；糖尿病女患者比一般妇女
更易得到阴道感染。早期治疗及检查并遵循医师的建议可减少感染的发生率。
糖尿病患的牙齿及牙龈亦会较普通人容易感染，使糖尿病人更易发生牙周病。
牙周病是指牙齿周围支撑牙齿的部位发炎，引起牙周病的主要原因是牙齿及
牙龈被细菌感染，预防牙周病之道是控制血糖并请遵照牙科医师的建议保持
口腔卫生。
急诊
血糖太高会引起明显的症状如频尿及强烈口渴。但老年人及身体虚弱的病人
可能症状并不明显。若不马上治疗，高血糖患者会从小便中流失大量体液和
电解质，而身体会变得更加虚弱，严重时甚至会失去意识，呼吸变得短促，
脉膊加快，口舌干燥，手脚冰冷，血糖更加上升，这种情况称为高血糖高渗
透压非酮酸性糖尿病昏迷，是非常严重的糖尿病急诊，应立即送医治疗。相
反的，血糖过低也是非常危险的糖尿病急诊，常在施打胰岛素或吃药与饮食
运动不平衡的情况下发生，例如药物剂量过多或饮食过少、过剧运动或喝酒等。
低血糖症状包括紧张、颤抖、无力、冒冷汗、心悸、饥饿与头痛等，严重低
血糖时更会导至昏迷。病人在开始感到低血糖时，应立即吃或饮用含糖食物，
如糖片或柳橙汁，因为轻微的低血糖不立刻处理，可能会进一步发生严重的
低血糖。若病人失去意识，应立即施打升糖素和送医治疗。配带糖尿病识别
证或有标帜的识别手炼或项炼，可让别人和医师知道您是糖尿病人，在发生
这些症状时可帮助您迅速处理。
特殊情形
手术 外科手术，不论对身、心来说都是一种压力，手术可使控制良好的病人
血糖上升。为确保糖尿病人能有成功的手术，必须在整个手术和恢复过程中
密切侦测血糖和使用胰岛素来控制。小心控制血糖可让糖尿病人的手术危险
度降低，甚至与常人无异。成功的手术，需要了解病人的糖尿病情况，血糖
控制程度，评估糖尿病并发症的情形，如心脏或肾脏问题等。
怀孕
怀孕对妇女的身体是一种额外的负担。糖尿病会使身体对此额外负担难以适
应，可能对母亲及胎儿造成问题。有些妇女在怀孕期才得到糖尿病，称为妊
娠型糖尿病，这型糖尿病好发于怀孕的中末期，虽然发生在胎儿较容易受伤
害的前期之后，而且此型糖尿病通常在小孩出生后会消失，但怀孕期间仍需
积极治疗，以确保母子平安。
糖尿病妇女在怀孕前应要好好控制血糖，如此她的糖尿病较不会造成胎儿的
伤害。若糖尿病妇女没有控制好血糖，生下来的婴儿体重会异常增加，俗称
巨婴。糖尿病控制不良也会造成早产儿及其他小孩的问题，如新生儿呼吸困
顿、低血糖及夭折。
紧密的血糖监测和使用胰岛素治疗可让糖尿病的妈妈生下健康的婴儿。怀孕
妇女不宜使用口服降血糖药，原因是药物对胎儿的安全性并未确定。妊娠型
糖尿病的妇女好好遵照医嘱控制血糖在正常范围内，胎儿将会健康如常。
大约一半妊娠型糖尿病的妇女在生完小孩后，血糖很快便恢复正常。但许多
妊娠型糖尿病的妇女在日后会得到非胰岛素依赖型糖尿病。妊娠型糖尿病人
应定期检查血糖，可早期诊断和及早治疗，减少并发症的发生。
糖尿病是有遗传的?
科学家们估计父母之一有非胰岛素依赖型糖尿病的子女，大约有10-15%的机
会得到非胰岛素依赖型糖尿病，若父母双方都有糖尿病，那子女得到糖尿病
的机率就大增。生活习惯会影响其得到糖尿病的机会，如肥胖会增加糖尿病
发生的机会，并且会使糖尿病提前发生。
父母之一有非胰岛素依赖型糖尿病是不会影响小孩得到胰岛素依赖型糖尿病
的得病机率。
压力及疾病
正常身体应付压力的方式是增加血糖，所以有糖尿病的人，压力会增加治疗
的需要。疾病诸如感冒和流行性感冒是一种生理压力形式，当血糖升高时，
葡萄糖和水份会从尿中排出，流失的液体需要多喝水份来补充。
如有恶心症状无法口服降血糖药物或食物时，应找医师处理。因为不吃饭会
增加低血糖的危险，而不服降血糖药或不打胰岛素则会使血糖升高。
极度口渴，快速体重下降，高烧、频尿、血糖或尿糖过高，都是血糖失去控
制的讯号。若病人有这些症状，应马上就医。
家庭、生活或工作上的各种压力，有如疾病一样会影响糖尿病的控制。检查
血糖或尿糖可以知道压力对您的糖尿病控制影响。若压力让您的糖尿病难以
控制，应向医师求助。
糖尿病的照护
好的糖尿病照护是要每天努力地遵循饮食控制，持续运动及在需要时遵照医
师指示定期用药。参加一些糖尿病组织活动，多与卫教人员和糖尿病友接触
对糖尿病知识和精神上都有帮助。了解如何维持健康、适当饮食、运动、并
注意自己身体状况及不随便相信坊间一些无科学根据的偏方，都可以让您生
活得更好更愉快。
