【陈子和／彰化基督教医院妇产部主治医师】

「唉！当女人就是苦命，平常要忍受月经的辛苦和不便，年轻的时候要忍耐生孩子的痛苦，现在年纪大了还长这个东西。医师，我认了啦！要吃药就开药给我，要开刀就排时间割一割好了……。」我听了不禁莞尔，其实她只长了一个三公分不到的子宫肌瘤，没有任何症状，例行体检时意外发现的，这种情况只要定期追踪即可。

多数患者一知道自己长了肿瘤，总有几分恐慌或焦虑，这无可厚非，毕竟大家都关心并爱护自己的身体，不愿肿瘤和自己共存。子宫肌瘤是发生率相当高的妇科肿瘤，许多人有「肌瘤就是要开刀治疗，开刀就是要把子宫切掉」的刻板印象。尤其如前述那位不再生育的太太，似乎将子宫当作人生一切「苦难」的根源，欲除之而后快。其实，子宫肌瘤究竟需不需要治疗，以及如何治疗，有着相当大的讨论空间，每个人的情况都不一样。

原因之一是它几乎都是良性的，子宫肌瘤恶性病变的机会小于千分之一。许多人一听到肿瘤就直觉想到癌症（恶性肿瘤），这样的误解使得这类患者坐立难安。

说到癌症，长期在台湾妇女癌症占重要地位的子宫颈癌发生率，在抹片检查的推广下有逐年下降的趋势，但年纪较大的妇女一直是抹片检查不易普及的族群，这些人除了想法较保守之外，错误的观念也是她们不愿受检的原因之一。

很多老太太拒绝检查的原因是她已丧偶，或已多年没有性生活。其实，只要一生当中有过性接触，就有感染人类乳突病毒的可能，而人类乳突病毒又是子宫颈上皮病变及子宫颈癌的元凶；也就是，有过性生活的妇女就有罹患子宫颈上皮病变或子宫颈癌的机会，这个风险并不因停止性生活而完全消失。

还有一部分人认为，癌就是绝症，一旦检查到子宫颈癌，反正必死无疑，所以检不检查不都一样？

这种想法也错得离谱，比起其他癌病，子宫颈癌算是治疗效果相当好的，早期治愈率高达八到九成，部分较晚期的患者也还有一半以上成功治愈机会。如果能利用抹片检查在形成侵袭癌前就筛检出来，治愈率甚至近百分之百。而且，这些差别不光在子宫颈癌治疗的成功率高低，愈早期治疗，副作用也明显比晚期小很多。

在门诊也偶尔见到一些年轻太太非常恐慌地一再要求抹片或其他进一步检查，原因是行房后出血。子宫颈癌患者会有行房后出血的症状，一般认为是行房时癌组织受到摩擦或挤压而出血。但尽管如此，并不意味有这样的症状就代表患者子宫颈一定有问题。许多状况都可能合并有行房后出血的现象，这当中最典型的便是年轻妇女常有（其中又以曾经自然生产的妇女最多）的子宫颈内皮外翻，俗称「子宫颈糜烂」最常见。这类患者其实只要定期抹片检查没有异状，原则上不需要治疗、也不需要太密集的追踪。

和前一类该做抹片检查而不愿意受检的妇女一起来看，形成了高风险、最需要筛检的族群反而不接受筛检；相对低风险、不太急需的妇女却重复筛检的古怪现象。这是国内当前想要提升抹片检查普及率亟待解决的问题。

说到出血，还有一类患者就医的观念不正确，那就是坚持非等到出血已经停止才愿意就医。传统观念认为，月经是不洁的东西，因此生理期间从事许多事情都有禁忌，包括就医时都觉得让医护人员看到经血是十分不好意思的事。巧的是，宣导抹片检查的同时，也建议一般民众在非月经期间受检，目的是希望避免经血中红血球形成判读上的干扰，连带使得一般民众认定月经期间做任何妇科检查都不准确或不适宜。

这样的观念，在月经表现正常的妇女来说或许还没有太大的影响，但是某些异常出血，特别是持续性出血的患者，如果一定要等到出血症状缓和下来才就医或受检，恐有延误病情之虞。笔者就曾经遇到为了等到「干净」才愿意就医的患者，等了好几个月下来，就诊时已经是晚期子宫颈癌；还有子宫内膜癌正在持续出血的患者，却坚持只要吃药止血，不愿意做任何影像检查或切片诊断的案例。

其实，出血时哪些检验可以做？哪些检查可能受到干扰？由医师做专业判断即可，任何妇科肿瘤的诊断和治疗，愈早着手对患者愈有利。

各种妇科肿瘤治疗都有一定准则，不难掌握。只是在肿瘤诊治过程中，经常看到民众因为错误的观念或认知，反应过当或延误病情，令人遗憾。只要妇女朋友在关心身体的同时，多和医护人员沟通，听从专家的建议，相信一定可以排除误解，也把疾病带来的灾害降到最低。

【2005/03/08 联合报】