宝宝为什么厌奶？

医星顾问尹书田纪念医院主任
小儿科丁绮文医师

李 家的娃娃，四个月大，最近一周以来食欲变得很差。本来每次喝180CC，现在100CC都不到。只有想睡的时候，勉强喂到以前的水准。孩子活力正常，也没生病，为什么会厌奶呢？

在小儿肠胃科门诊里，类似上述的例子屡见不鲜，家有厌奶儿，是父母的梦餍，因为每天不只烦三餐，婴儿一天吃六顿奶，就要操心六次，弄得神经紧绷，挫折感很重。

宝宝为什么会厌奶呢？就像「斯斯有两种」，厌奶的原因也有两种。一是生理性厌奶。二是病理性厌奶。关于这两种情况的临床特征和父母的应对方法，详细说明如下。

生理性厌奶──
正常的新生儿，在刚出生的前两个月，吃奶通常很专注。饿了就哭饱了就睡，体重快速增加。父母看着心爱的宝贝像吹气球似的一眠大一寸，真有成就感！

谁知到了三个月大之后，大部分的宝宝开始不再一鼓作气的吃奶，而是吃吃停停，有时还唧唧咕咕发出声音。更有一些好奇宝宝，只要周遭有声响、有人走动，就停止吸奶，显然其他事情对它说来，比吃奶有趣多了。

因此医学上称四至五个月的宝宝，这种暂时的厌奶状况为「生理性厌食期」。它的特征是孩子正常发育，活力很好，只是奶量暂时减少，但还保持每天每公斤体重100以上，通常一个月左右就自然恢复食欲。

父母面对生理性厌食期的宝宝，最好选择比较安静不受干扰的环境来喂奶，以免它分心。如果孩子表现出拒绝奶瓶的样子，就不要强逼他就范，否则宝宝可能更厌恶奶瓶，甚至呕吐、哭闹。根据经验，宝宝在半睡半醒之间，最容易喂得快又多，父母不妨顺势而为。

同时，把握孩子对牛奶以外的食品产生好奇心的时机，开始添加副食品，正好补充缺少的热量和营养。许多宝宝觉得汤匙新鲜有趣，可以将其中二餐牛奶换成奶麦糊用汤匙喂他。市面上有各种品牌的婴儿食品，罐上会注明适用的年龄，作为点心，使用方便。如果担心宝宝进食量不够，补充维它命滴剂也有帮助。

有些宝宝厌奶期持续太久，就不能单纯的等待他自然恢复。因为人体的胃是个弹性的袋子，经常不去撑它，就渐渐习惯不觉得饿。有些孩子起初是生理性厌食，渐渐体重不再适度增加，在生长曲线表上，体重百分位下降两个曲线，或落后到第三百分位以下，称为「生长迟缓」，已经算是病理性厌食，必需由医师评估，并积极补充营养。

病理性厌奶──
我们常说主妇开门七件事是「柴米油盐酱醋茶」。婴儿的生活型态，则是「吃喝拉撒睡动玩」。一个孩子如果健康出了问题，就会影响这七件事，表现出吃得少、睡不好、活力差。厌奶就是一个经常伴随急、慢性疾病的征兆。

一、慢性疾病：先天性心脏病、代谢性疾病及肿瘤，长期消耗较多热量，但患者却因贫血或血氧不足而食欲减低，这样的婴儿不能诉说哪里不舒服，父母所能观察到的就是脸色不好、活力减低、食欲不振。这些孩子需要长期的医疗照顾，不只针对潜在的疾病，也要提升营养才能正常发育。

二、急性感染：急性咽喉炎、鹅口疮，造成口腔疼痛，使宝宝食量突然变少。急性呼吸道感染，导致鼻塞，宝宝吸奶时无法换气，也会厌奶。还有急性肠胃炎，尿路感染造成腹痛、发烧，孩子会哭闹不安。

三、败血症：最严重的厌奶状况，是败血症的婴儿。人体在两岁之前，免疫系统尚未成熟，任何一个部位的感染，例如肺部、中耳或肾脏，由于白血球把关不严，无法将细菌局限在原发部位，细菌可能藉血液循环扩散出去，并发全身性的感染，称为败血症。

这时孩子会烦躁不安，或昏昏欲睡，不爱活动、呼吸急促或喘息，体温可能发烧也可能反而低于正常、奶量锐减或呕吐、腹胀。


结语──
胃口不好是许多婴儿都曾经有过的现象。如果是生理性厌奶，孩子的活动力和发育正常，且时间不超过两个月，可以等它自然度过，无需忧虑。反之厌食期拖得太长，体重增长曲线下滑时，则需找医师评估，并给予整肠药及开胃药来调整肠胃功能并促进食欲。对于病理性厌食不能等闲视之。父母观察宝宝除了厌食以外，若有腹胀、呕吐、发烧或呼吸急促、活力不佳等情况，应该立即就医，不可轻忽。