寶寶為什麼厭奶？

醫星顧問尹書田紀念醫院主任
小兒科丁綺文醫師

李 家的娃娃，四個月大，最近一週以來食慾變得很差。本來每次喝180CC，現在100CC都不到。只有想睡的時候，勉強餵到以前的水準。孩子活力正常，也沒生病，為什麼會厭奶呢？

在小兒腸胃科門診裡，類似上述的例子屢見不鮮，家有厭奶兒，是父母的夢饜，因為每天不只煩三餐，嬰兒一天吃六頓奶，就要操心六次，弄得神經緊繃，挫折感很重。

寶寶為什麼會厭奶呢？就像「斯斯有兩種」，厭奶的原因也有兩種。一是生理性厭奶。二是病理性厭奶。關於這兩種情況的臨床特徵和父母的應對方法，詳細說明如下。

生理性厭奶──
正常的新生兒，在剛出生的前兩個月，吃奶通常很專注。餓了就哭飽了就睡，體重快速增加。父母看著心愛的寶貝像吹氣球似的一眠大一寸，真有成就感！

誰知到了三個月大之後，大部分的寶寶開始不再一鼓作氣的吃奶，而是吃吃停停，有時還唧唧咕咕發出聲音。更有一些好奇寶寶，只要周遭有聲響、有人走動，就停止吸奶，顯然其他事情對它說來，比吃奶有趣多了。

因此醫學上稱四至五個月的寶寶，這種暫時的厭奶狀況為「生理性厭食期」。它的特徵是孩子正常發育，活力很好，只是奶量暫時減少，但還保持每天每公斤體重100以上，通常一個月左右就自然恢復食慾。

父母面對生理性厭食期的寶寶，最好選擇比較安靜不受干擾的環境來餵奶，以免它分心。如果孩子表現出拒絕奶瓶的樣子，就不要強逼他就範，否則寶寶可能更厭惡奶瓶，甚至嘔吐、哭鬧。根據經驗，寶寶在半睡半醒之間，最容易餵得快又多，父母不妨順勢而為。

同時，把握孩子對牛奶以外的食品產生好奇心的時機，開始添加副食品，正好補充缺少的熱量和營養。許多寶寶覺得湯匙新鮮有趣，可以將其中二餐牛奶換成奶麥糊用湯匙餵他。市面上有各種品牌的嬰兒食品，罐上會註明適用的年齡，作為點心，使用方便。如果擔心寶寶進食量不夠，補充維它命滴劑也有幫助。

有些寶寶厭奶期持續太久，就不能單純的等待他自然恢復。因為人體的胃是個彈性的袋子，經常不去撐它，就漸漸習慣不覺得餓。有些孩子起初是生理性厭食，漸漸體重不再適度增加，在生長曲線表上，體重百分位下降兩個曲線，或落後到第三百分位以下，稱為「生長遲緩」，已經算是病理性厭食，必需由醫師評估，並積極補充營養。

病理性厭奶──
我們常說主婦開門七件事是「柴米油鹽醬醋茶」。嬰兒的生活型態，則是「吃喝拉撒睡動玩」。一個孩子如果健康出了問題，就會影響這七件事，表現出吃得少、睡不好、活力差。厭奶就是一個經常伴隨急、慢性疾病的徵兆。

一、慢性疾病：先天性心臟病、代謝性疾病及腫瘤，長期消耗較多熱量，但患者卻因貧血或血氧不足而食慾減低，這樣的嬰兒不能訴說哪裡不舒服，父母所能觀察到的就是臉色不好、活力減低、食慾不振。這些孩子需要長期的醫療照顧，不只針對潛在的疾病，也要提升營養才能正常發育。

二、急性感染：急性咽喉炎、鵝口瘡，造成口腔疼痛，使寶寶食量突然變少。急性呼吸道感染，導致鼻塞，寶寶吸奶時無法換氣，也會厭奶。還有急性腸胃炎，尿路感染造成腹痛、發燒，孩子會哭鬧不安。

三、敗血症：最嚴重的厭奶狀況，是敗血症的嬰兒。人體在兩歲之前，免疫系統尚未成熟，任何一個部位的感染，例如肺部、中耳或腎臟，由於白血球把關不嚴，無法將細菌局限在原發部位，細菌可能藉血液循環擴散出去，併發全身性的感染，稱為敗血症。

這時孩子會煩躁不安，或昏昏欲睡，不愛活動、呼吸急促或喘息，體溫可能發燒也可能反而低於正常、奶量銳減或嘔吐、腹脹。


結語──
胃口不好是許多嬰兒都曾經有過的現象。如果是生理性厭奶，孩子的活動力和發育正常，且時間不超過兩個月，可以等它自然度過，無需憂慮。反之厭食期拖得太長，體重增長曲線下滑時，則需找醫師評估，並給予整腸藥及開胃藥來調整腸胃功能並促進食慾。對於病理性厭食不能等閒視之。父母觀察寶寶除了厭食以外，若有腹脹、嘔吐、發燒或呼吸急促、活力不佳等情況，應該立即就醫，不可輕忽。