[转贴]危险的耳鸣
刘殿桢
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前面曾经提过，耳鸣是一种症状，可以由很多种疾病所引起。正如同头痛、肚子痛一样。所谓「危险」的耳鸣，指的是某些较严重的疾病，刚开始时以耳鸣为最初表现，如果没有及早注意，找出病因，有可能会伤及听力或甚至危及生命。目前因耳鸣而到耳鼻喉科就诊的病患，首要的任务就是排除这些可怕的疾病。
危险的耳鸣有哪些特征呢？一般而言，有以下几点特征的就要特别小心：
一、单侧的耳鸣：在以下介绍造成「危险」的耳鸣的疾病时就可知道，大多数这种疾病所引起的都是单耳耳鸣。
二、最近几个月到二~三年才发生的耳鸣：如果耳鸣已持续超过五到十年，那是可怕疾病引起的机会就大大降低了。
三、耳鸣持续愈来愈大声。
四、伴有眩晕、听力减退等其它耳部症状的耳鸣。
当然以上只是一般原则，要确定耳鸣是否危险还是到耳鼻喉科接受检查比较安全。
临床上常见的引起「危险」的耳鸣的疾病有哪些呢？大约有下列五种：
鼻咽癌：顾名思义是长在鼻咽部位的癌症。俗称广东癌，好发在中国南方各省包括台湾。前面在说明耳朵的构造时，已提到耳咽管的开口是在鼻咽部。因此鼻咽部长瘤时会压迫到耳咽管开口或是侵袭负责耳咽管打开的肌肉而造成这条管子功能丧失。耳咽管功能丧失后，中耳就会积水，而部份中耳积水的病患是以耳鸣、耳胀来表现的。这就是单侧耳鸣不能不小心的原因了！据统计，单侧耳部的症状是鼻咽癌六大症状中排名第二的！仅次于颈部肿块。如果有单侧耳朵的耳鸣、耳塞，应先至耳鼻喉科检查中耳及鼻咽，先排除这种疾病的可能性。
听神经瘤：这是第八对脑神经所长出的神经鞘瘤，虽然是良性的，但是长在小脑和桥脑的交界处，如果长大了可能会压迫到脑干的生命中枢。所以必须积极地处理。幸运的是听神经瘤比较常见于西方的白人，东方人十分少见。听神经瘤的早期症状大多是单侧的听力减退及耳鸣。非常少数伴有眩晕。通常有单侧的听障及耳鸣者，要接受听性脑干诱发电位检查，来排除这种瘤的可能性。如果诱发电位不正常，则就必需要安排核磁共振摄影 (MRI) 来确定诊断。
突发性耳聋：这是一种突然发生的单侧的耳鸣和耳聋。有些人是因为一只耳朵突然听不到而来就诊，但有些人一开始是觉得耳朵突然有很大的耳鸣声，经检查才知道是突发性耳聋。突发性耳聋的原因不明，目前认为最可能是内耳的病毒感染或血液循环不良。如果在黄金期间 (发作一周以内) 治疗，听力恢复的机会有六至七成。所以耳鸣是个警讯！如果没有及早治疗，有可能听力丧失！
美尼尔氏症：美尼尔氏症是不明原因的内淋巴水肿，大部份的病人都以眩晕、耳鸣、听力减退及耳胀来表现。当然眩晕是一种非常不舒服的症状，病人多半重心都放在这种上面。但的确有少部份的患者刚开始并没有眩晕，而是以单侧的耳鸣、听障来表现的。如果能早期治疗、控制，效果也比较好。
耳骨硬化症：这是听小骨中的镫骨硬化、固着的一种病。临床上的表现也是耳鸣及传导型听障。一般接受手术，换装人工的听小骨后，听力会改善，耳鸣也会减轻。
以上所举的是较常见引起「危险」的耳鸣的原因。当然这些疾病早期发现的话也都是可以治疗的。也并不一定「危险」。反而比起慢性耳鸣，耳鸣消失的机会比较大。目前即使是鼻咽癌，早期治愈率都有八成左右。所以与其说是危险的耳鸣，不如说需特别提高警觉的耳鸣。如果能早期诊断、早期治疗，将可避免听力或甚至生命的损失。
