子宮頸癌 - 女性第二位癌症

子 宮 頸 癌 是 女 性 最 常 見 的 生 殖 道 惡 性 腫 瘤 ， 居 全 世 界 第 二 位 普 遍 的 女 性 癌 症 。 近 年 來 ， 香 港 每 年 約 有 450 多 宗 新 病 例 ， 而 醫 管 局 的 癌 病 資 料 統 計 中 心 數 據 顯 示 ， 在 1995 年 就 有 159 人 死 於 子 宮 頸 癌 。

子 宮 頸 癌 的 好 發 年 齡 為 4 0 至 6 0 歲 ， 2 0 歲 前 及 7 0 歲 以 後 較 少 見 。 然 而 ， 子 宮 頸 癌 大 致 上 是 可 以 預 防 的 ， 近 年 來 在 先 進 國 家 ， 隨  普 查 普 治 工 作 的 發 展 ， 此 癌 的 發 病 率 及 死 亡 率 已 逐 年 下 降 。

病 因

多 年 來 醫 學 的 資 料 表 明 ， 子 宮 頸 癌 與 以 下 因 素 有 關 ： 性 生 活 紊 亂 、 過 早 年 紀 有 性 交 、 性 伴 侶 本 身 有 過 多 性 伴 侶 、 吸 煙 等 。 最 新 研 究 顯 示 ， 最 重 要 的 因 素 是 感 染 傳 染 疾 病 尖 銳 濕 疣 的 病 原 體 ： 人 類 乳 頭 瘤 病 毒 ， 而 其 他 因 素 可 能 只 是 與 這 病 毒 有 直 接 或 間 接 關 係 。

尖 銳 濕 疣 又 俗 稱 椰 菜 花 ， 隨 著 社 會 人 士 對 性 觀 念 的 開 放 ， 此 病 已 成 為 最 常 見 的 性 傳 染 疾 病 之 一 ， 人 類 乳 頭 瘤 病 毒 的 1 6 、 1 8 、 3 1 、 3 3 及 3 5 型 ， 能 使 子 宮 頸 細 胞 產 生 異 變 ， 發 展 成 癌 前 病 變 ， 繼 而 變 為 子 宮 頸 癌 。

我 們 體 內 的 細 胞 有 一 種 蛋 白 質 P 5 3 ， 具 有 調 節 細 胞 生 長 及 抑 壓 癌 病 變 的 功 能 。 人 類 乳 頭 瘤 病 毒 含 有 一 種 稱 E 6 的 蛋 白 質 ， 能 對 抗 P 5 3 的 功 能 ， 使 尖 銳 濕 疣 患 者 的 子 宮 頸 細 胞 失 去 抑 制 ， 呈 現 病 變 ， 甚 至 癌 症 。 香 港 大 學 醫 學 院 婦 產 科 系 在 1 9 9 4 年 的 研 究 報 告 顯 示 ： 在 7 3 位 子 宮 頸 癌 患 者 的 活 組 織 檢 查 樣 本 內 ， 九 成 有 人 類 乳 頭 瘤 病 毒 1 6 或 1 8 型 。

至 於 那 些 沒 有 感 染 尖 銳 濕 疣 ， 甚 至 沒 有 性 交 經 驗 的 子 宮 頸 癌 病 者 ， 她 們 實 屬 極 少 數 ， 而 癌 症 成 因 可 能 是 P 5 3 本 身 意 外 地 發 生 突 變 。

預 防 方 法

既 然 子 宮 頸 癌 與 尖 銳 濕 疣 的 感 染 有 密 切 關 係 ， 避 免 性 濫 交 ， 或 不 與 有 性 濫 交 的 伴 侶 有 性 接 觸 ， 便 是 預 防 子 宮 頸 癌 的 最 基 本 方 法 。

子 宮 頸 癌 的 病 理 特 點 是 ： 子 宮 頸 鱗 狀 上 皮 細 胞 從 開 始 異 變 ， 至 癌 前 期 病 變 ， 再 惡 化 至 浸 潤 癌 ， 需 數 年 時 間 。

柏 氏 塗 片

如 婦 女 能 定 期 作 健 康 檢 查 ， 讓 醫 生 把 子 宮 頸 的 表 皮 細 胞 擦 下 ， 塗 上 玻 璃 片 上 ， 然 後 在 顯 微 鏡 下 檢 驗 細 胞 是 否 有 病 變 ， 便 能 在 子 宮 頸 癌 尚 未 發 展 完 成 的 階 段 施 予 治 療 ， 使 癌 病 有 如 胎 死 腹 中 ， 這 檢 查 叫 柏 氏 塗 片 PAPSMEAR ， 而 作 為 子 宮 頸 癌 的 癌 前 期 篩 試 。 近 三 十 多 年 來 ， 在 美 國 、 加 拿 大 及 北 歐 ， 已 能 令 子 宮 頸 癌 的 病 發 率 及 死 亡 率 下 降 約 五 成 至 七 成 。 可 惜 在 第 三 世 界 的 發 展 國 家 中 ， 很 多 婦 女 沒 有 定 期 作 柏 氏 塗 片 檢 查 ， 故 子 宮 頸 癌 仍 猖 獗 。

柏 氏 塗 片 的 準 確 性 是 有 賴 取 塗 片 者 的 技 術 ， 以 及 病 理 學 醫 生 在 顯 微 鏡 上 辨 認 細 胞 正 常 與 否 的 觀 察 能 力 ， 在 正 確 及 仔 細 的 技 術 下 ， 準 確 性 可 達 90％ 。

柏 氏 塗 片 的 細 胞 分 類 及 治 療

柏 氏 塗 片 檢 查 主 要 目 的 是 在 子 宮 頸 癌 出 現 前 ， 鑑 定 癌 症 先 兆 的 癌 前 病 變 ， 使 患 者 及 時 得 以 治 療 。

BETHESDA 分 類 （1989年）：

（ 1 ） ATYPIA 有 非 典 型 細 胞 ：

在 顯 微 鏡 下 ， 子 宮 頸 的 細 胞 有 輕 微 異 樣 ， 與 典 型 的 細 胞 相 距 不 遠 。 這 情 況 通 常 會 自 然 回 復 正 常 ， 不 需 治 療 ， 但 要 跟 進 。

（ 2 ） LOWGRADESIL（Squamous Intraepithelial Lesion 低 度 鱗 狀 上 皮 內 病 變 ：

子 宮 頸 細 胞 有 輕 度 癌 前 期 病 變 ， 以 及 不 典 型 的 增 生 ， 或 呈 現 有 人 類 乳 頭 瘤 病 毒 的 感 染 。 因 為 柏 氏 塗 片 只 把 子 宮 頸 細 胞 擦 落 作 篩 檢 ， 未 必 能 絕 對 確 實 反 映 整 個 子 宮 頸 各 層 細 胞 的 情 況 ， 所 以 此 類 別 病 人 需 作 陰 道 鏡 及 子 宮 頸 活 組 織 檢 查 。 如 活 組 織 檢 查 證 實 是 輕 度 病 變 ， 病 人 毋 須 接 受 治 療 ， 因 大 部 分 病 變 會 自 然 消 失 ， 只 需 每 三 或 六 個 月 跟 進 。

（ 3 ） HIGHGRADESIL 高 度 鱗 狀 上 皮 內 病 變 ：

子 宮 頸 細 胞 有 嚴 重 病 變 ， 患 者 必 須 作 陰 道 鏡 及 活 組 織 檢 查 ， 如 活 組 織 檢 查 顯 示 癌 前 期 病 變 確 實 嚴 重 ， 又 或 整 個 子 宮 頸 上 皮 各 層 細 胞 均 有 異 形 ， 但 未 穿 透 基 底 膜 ， 這 些 情 況 有 可 能 發 展 成 浸 潤 癌 ， 故 病 人 必 須 接 受 治 療 以 及 早 剷 除 這 些 病 變 。 治 療 包 括 冷 凍 、 激 光 或 電 圈 切 除 術 ， 這 些 程 序 可 取 處 是 破 壞 性 少 ， 並 可 替 病 人 保 存 子 宮 日 後 生 育 。 不 過 ， 如 病 變 範 圍 較 大 ， 醫 生 可 能 要 把 子 宮 頸 一 大 片 錐 形 組 織 切 出 （ 宮 頸 錐 切 術 ） ， 但 此 術 可 能 損 害 子 宮 頸 管 ， 影 響 日 後 陰 道 分 娩 。

（ 4 ） I N V A S I V E C A R C I N O M A 浸 潤 癌 ：

有 時 在 柏 氏 塗 片 篩 檢 會 發 現 癌 細 胞 ， 這 些 病 人 需 活 組 織 檢 查 及 進 一 部 詳 細 評 估 ， 使 病 人 能 接 受 適 當 的 抗 癌 治 療 。

子 宮 頸 上 皮 內 瘤 變 的 細 胞 分 類

現 時 仍 有 很 多 醫 生 採 用 1969 年 成 立 的 Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN) 子 宮 頸 上 皮 內 瘤 變 的 細 胞 分 類 ， 與 SIL 分 類 大 同 小 異 ：

子 宮 頸 上 皮 內 瘤 變

CIN 分 類
CIN Ⅰ 一 級
CIN Ⅱ 二 級
CIN Ⅲ 三 級
Invasive Carcinoma 浸 潤 癌

Bethesda 分 類
Atypia 有 非 典 型 細 胞
Lowgradesil 低 度 鱗 狀 上 皮 內 病
Highgradesil 高 度 鱗 狀 上 皮 內 病 變
Invasive Carcinoma 浸 潤 癌


臨 床 表 現 及 診 斷

子 宮 頸 癌 患 者 多 數 沒 有 症 狀 ， 但 一 部 分 病 人 可 察 覺 陰 道 分 泌 增 加 ， 以 及 性 交 後 出 血 現 象 。 較 少 見 者 為 癌 症 已 至 晚 期 ， 癌 組 織 已 轉 移 到 盆 腔 內 的 淋 巴 腺 ， 導 致 下 肢 水 腫 、 靜 脈 栓 塞 或 輸 尿 管 阻 塞 。

診 斷 以 活 組 織 檢 查 為 標 準 ， 如 在 盆 腔 檢 查 時 ， 醫 生 已 能 以 肉 眼 觀 察 到 癌 變 部 位 ， 便 可 直 接 箝 出 小 塊 組 織 檢 查 ， 如 病 灶 不 明 顯 ， 則 有 賴 陰 道 鏡 輔 助 。

子宮頸癌臨床分期：
分期 情況 五 年 活 存 率
Ⅰ期 癌 局 限 於 子 宮 多 於 95％
IA 肉 眼 未 見 病 變 ， 顯 微 鏡 檢 查 方 能 診 斷 。 多 於 95％
IA1 微 灶 間 質 浸 潤 癌 3mm 深，7mm 闊 多 於 95％
IA2 5mm 深，7mm 闊 多 於 95％
IB 癌 灶 大 於 IA ，或 肉 眼 可 見 。 80 至 90％
（ 但 如 有 淋 巴 結 轉 移 ， 只 有 45% ）
Ⅱ期 癌 灶 超 過 子 宮 ， 但 未 達 陰 道 下 1/3 或 盆 腔 壁 。 80 至 90％
ⅡA 癌 累 及 陰 道 80 至 90％
ⅡB 癌 浸 潤 子 宮 兩 旁 65%
Ⅲ期 癌 侵 犯 陰 道 下 1/3 或 延 及 盆 腔 壁 或 使 腎 盂 積 水。 40%
ⅢA 侵 犯 陰 道 下 1/3 40%
ⅢB 延 及 盆 腔 壁 或 使 腎 盂 積 水 40%
Ⅳ期 癌 擴 展 整 個 盆 腔 或 有 轉 移 遠 處 。 多 於 20%
ⅣA 癌 侵 犯 膀 胱 或 直 腸 黏 膜 多 於 20%
ⅣB 癌 浸 潤 超 出 骨 盆 ， 有 遠 處 轉 移 　
轉 移 ： 子 宮 頸 癌 轉 移 途 徑 主 要 是 淋 巴 轉 移 ， 及 鄰 近 的 淋 巴 結 。 此 癌 亦 可 直 接 蔓 延 侵 犯 陰 道 ， 子 宮 體 及 子 宮 頸 旁 組 織 。 血 行 轉 移 多 見 於 晚 期 ， 主 要 達 肺 、 肝 、 骨 等 處 。

治 療

放 射 治 療 是 子 宮 頸 癌 的 主 要 治 療 方 法 。 腔 內 放 射 治 療 採 用 銫 CESIUM － 137 ， 放 在 子 宮 腔 內 及 陰 道 頂 部 ， 能 發 出 高 度 幅 射 消 滅 或 控 制 癌 灶 。

後 遺 症 是 陰 道 變 狹 窄 ， 損 害 腸 道 或 膀 胱 功 能 ， 以 及 卵 巢 停 止 分 泌 激 素 。 腔 外 放 射 治 療 不 需 放 儀 器 入 體 內 ， 主 要 針 對 已 轉 移 的 病 灶 ， 包 括 盆 腔 淋 巴 結 。

化 學 治 療 效 果 不 理 想 ， 只 作 姑 息 治 療 ， 因 病 灶 已 轉 移 遠 處 多 個 部 位 ， 常 用 的 包 括 順 氯 氨 鉑 CISPLATIN 及 IFDSFAMIDE 等 。

微 灶 間 質 浸 潤 癌   IA 期 → 子 宮 切 除 手 術 或 宮 頸 錐 形 切 除 ＋ 隨 訪 （ 保 存 子 宮 日 後 生 育 ）
浸 潤 癌 I B 或 Ⅱ A → 廣 泛 子 宮 切 除 ＋ 切 除 盆 腔 淋 巴 結 或 放 射 治 療 （ 腔 內 及 腔 外 ）
Ⅱ B ， Ⅲ 或 Ⅳ A → 盆 腔 放 射 治 療
Ⅳ B → 化 療 土 盆 腔 放 射 治 療