小儿呼吸道感染

　

长庚儿童医院儿童感染科 黄玉成

　

呼吸道感染是儿童最常见的感染症，一般概分为上、下呼吸道感染。上呼吸道感染，诸如鼻炎、鼻咽炎、急性咽炎等，通常由病毒感染所引起，症状往往较轻微，治疗上以支持性疗法为主。不过，当并发中耳炎(otitis media)、鼻窦炎(sinusitis)时，往往是由继发性的细菌感染所致，则需要抗生素的治疗，而当进一步并发后咽部脓疡(retropharyngeal abscess)，咽部周围的脓疡(parapharyngeal或peritonsillar abscess)时，则可能会影响到呼吸道的畅通而危及生命，往往需要紧急切开引流，并作气管切开术。

哮吼症候群(croup syndrome)是泛指以喘鸣声(stridor)、声音沙哑及狗吠样咳嗽(barking cough)为临床表征的病症，通常是由感染症所引起，诸如哮吼(croup)、急性会厌炎(acute epiglottitis)、急性喉头炎(laryngitis)、急性气管炎(tracheitis)等，临床上会出现有不同程度的呼吸窘迫症状。哮吼主要由病毒感染引起，通常以呼吸治疗(湿气治疗及药物吸入性治疗)为主，急性期若有呼吸窘迫时，则可以静注类固醇来减缓症状。急性会厌炎(acute epiglottitis)，是一种会危及儿童生命的急症，主要由b型嗜血杆菌(Hemophilus influenza b, Hib)所引起，呼吸窘迫的症状来得很快，维持呼吸道的畅通是首要工作。急性喉头炎，急性气管炎，通常是由金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)所引起，同样有可能造成呼吸窘迫而危及生命。

急性细支气管炎(acute bronchiolitis)是婴幼儿常见的下呼吸道疾病，系由小气道的发炎性阻塞所致。主要发生在二岁以下的幼儿，其中以六个月大的婴幼儿为高峰；常见于冬天及春天，是导致婴幼儿住院最常见的原因。基本上，此症是一种病毒性疾病，50%以上是由呼吸道融合病毒(Respiratory syncytial virus)所引起，其余则是由副流行性感冒病毒、腺病毒、霉浆菌等所引起。临床上，患儿会出现阵发性哮喘性(wheezy)的咳嗽，不同程度的呼吸窘迫等症状。治疗上，以支持性疗法为主，包括给予湿冷的氧气，减少水分的流失，给予静脉点滴输注等。严重的个案，可考虑给予Ribavirin(抗病毒药物)的治疗。

肺炎以致病原来分，可概分为细菌性肺炎及非细菌性肺炎，其中以后者较常见。非细菌性肺炎的致病原，以病毒、霉浆菌、披衣菌等为主，其中病毒性肺炎，主要发生在5岁以下，以呼吸道融合病毒为主，而流感病毒(influenza virus)则可侵犯较大的孩童，治疗上以支持性疗法为主。而霉浆菌主要侵犯五岁以上的大小孩，临床症状与胸部X光的变化往往不一致，治疗上以macrolides为主。砂眼性披衣菌(Chlamydia trachomatis)主要侵犯三个月以下的婴幼儿，而肺炎性披衣菌(Chlamydia pneumoniae)则侵犯较大的小孩。相对地，细菌性肺炎，主要由肺炎球菌(Streptococcus pneumoniae)及Hib所引起，症状往往较严重，治疗上以抗生素为主。胸膜积水(effusion)、积脓(empyema)、或肺脓疡(abscess)是不算少见的并发症。