【賴俊夫／台大醫院腎臟科醫師】

台灣又拿了世界第一！

根據統計，台灣每年每百萬人新增末期腎病病患高居世界第一，平均每天就多了23個洗腎病患，而透析病患的盛行率也僅次於日本，居世界第二。如何遏止腎臟疾病的惡化，避免或延緩慢性腎病的病患進展成末期腎病，是政府及全體醫界的使命，也是患者自己一定要重視的課題。

慢性腎病是指腎臟受到結構上或功能上的損傷，臨床上表現出蛋白尿、血尿及腎臟各種功能的異常，如高血壓、貧血、水腫、尿毒素增加、腎性骨病變等。

慢性腎病依腎絲球濾過率的衰退可分五期，若腎臟功能損傷達嚴重的腎衰竭（第五期），必要時需接受透析治療（俗稱洗腎），維持正常生活。

糖尿病、慢性腎炎及高血壓是造成慢性腎病的主要病因。不當地使用抗生素、長期使用止痛藥、使用未經合格中醫師處方的草藥或坊間偏方，可能會造成慢性腎病的快速惡化。

此外，嚴重的感染症、尿道阻塞、體液缺乏或脫水、部分醫療檢查使用的靜脈注射顯影劑等，皆會損害已經受傷的腎臟。

治療慢性腎病的藥物方面，血管加壓素轉換抑制劑和血管加壓素受體拮抗劑，可降低蛋白尿，延緩慢性腎病惡化的速度，需醫師評估後處方。合併高血壓的患者需嚴格控制血壓在125-135/75-85毫米汞柱以下，合併糖尿病的患者也要嚴格控制血糖，都可以有效阻止腎功能惡化。

此外，控制正常的血脂肪、治療貧血、治療鈣與磷離子的異常，以及維持標準體重，都是患者應配合醫師的重要治療目標。

適度低蛋白飲食，可以減緩腎臟惡化的速度。但需注意的是，過度的低蛋白飲食亦會造成熱量不足，若患者不敢吃肉，反而造成營養不良，增加罹病率。適度的攝取低蛋白澱粉（如太白粉、番薯粉）或植物性油脂（芥花油、橄欖油等），可補充足夠的熱量。

至於嚴重的慢性腎病患者，水分、鹽分、鉀離子和磷離子的代謝都會受到影響，飲食上需加以控制這些成分。患者最好能詢問您的醫師，並請教營養師幫忙設計適合的飲食。

適當地運動，可以降低血壓，改善心肺功能，維持標準體重，皆有助於保護腎臟。抽菸會加速腎臟病的惡化，癮君子可求助於戒菸門診。

嚴重慢性腎病的病患，需避免手部受傷或感染，減少不必要的血管注射，萬一日後需洗腎時能有良好的血管通路可使用。嚴重的皮膚搔癢，可以輕拍代替抓癢，避免太熱的水和清潔劑洗澡，並以乳液防止皮膚乾燥。

慢性腎病患者應定期在門診追蹤和治療，許多醫院有慢性腎病的衛教計畫，正確地認識慢性腎病，自己瞭解並參與治療計畫，才能有效地避免或延緩腎臟功能惡化。

【2005/02/15 聯合報】