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[小孩] 儿童中风原因 与成人不同
脑中风指突然发作的局部神经功能缺损,最常以突发的肢体无力虚弱为表现。主要是因为供应脑部(中枢神经)的血流中断受阻,造成缺血或出血性脑中风。
儿童中风发生的机会虽远较中老年人为低,常常被忽略,但仍非罕见。影响范围多为局部大脑组织,故以半边瘫痪为主,其次为意识障碍。其他影响部位包括脑干、小脑或脊髓。
儿童脑中风影响极为深远,除了运动发展受损外,心智发展、语言视觉障碍及抽搐将会持续存在。
相对于成人脑中风多因糖尿病、高血压、或动脉粥状硬化引起,儿童脑中风发病原因则与心脏病、感染、代谢或血液疾病、自体免疫血管炎较有相关。病理上的表现则有血管阻塞雕血栓、栓子及出血。
出血性脑中风可因头部外伤或有出血倾向及动静脉畸形所致;栓子则可因先天性心脏病或后天的心内膜炎、心肌症、心房肿瘤及心律不整,引起栓子经由血流至脑部脉阻塞,造成脑组织梗塞。
但最多的原因还是栓塞,包括神经纤维瘤症的血管发育不良、全身性红斑狼疮之血管炎,最令人担心的则是某些血管的形成异常、先天代谢异常或凝血因子不均衡,常无预警地重复发作,若未能及早预防治疗将造成永久脑伤。
较有名的先天血管异常如毛毛样病(Moyamoya disease),好发于十五岁以下儿童,因内颈动脉逐渐狭窄阻塞使周边侧枝循环增加,在血管摄影时会呈现烟雾状。
遗传性疾病如蛋白质S、蛋白质C、抗凝血酵素Ⅲ缺乏,将造成凝血功能异常增加而导致栓塞。
先天代谢异常包括高胱胺酸尿症及粒腺体疾病。前者因血中同半胱胺酸浓度过高造成血管内皮损伤而加速血管阻塞的速度。
粒腺体疾病或有机酸血症则因血中乳酸或有机酸的堆积之毒性及ATP能量制造不足而使脑皮质坏死,有类似脑中风的表现。
儿童脑中风需要密切注意其初表征,例如突然头痛合并呕吐、局部抽搐、不明原因半边瘫痪,甚至意识障碍。当有明显心脏病、凝血异常或自体免疫疾病者,应治疗其潜在疾病。
目前的第二代新生儿筛检利器雕串联质谱仪(LC/MS/MS)加上气相光谱质仪(GC/MS)检查,对某些粒腺体或有机酸疾病将可在新生儿期及早侦测出避免中风的可能性。
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