【叶慧昌／中国医药大学副教授】

每年11月到4月是心肌梗塞发病高峰期。气温低，人体末梢血管处于收缩状态，血压偏高且容易波动，造成冠状动脉循环障碍，加上晚秋和早春气候变化大，人体的抵抗力较为薄弱，不但冠状动脉容易痉挛，呼吸道感染也是常见的诱因。

中医认为心肌梗塞是因「劳逸不当，七情内伤，膏粱厚味，正气内虚」而起，必须「起居以时，饮食有节，劳逸均衡，调畅情志」来对治。

所谓的五多五少：多素少荤，多醋少盐，多粗少精，多动少坐，多乐少怒，正是防治心肌梗塞「未病先防，既病防变」的不二法门。

心肌梗塞是指冠状动脉堵塞，某部分心脏肌肉因为缺氧而坏死，一旦坏死，心脏功能便会损伤。心肌缺氧也可能导致心肌电位不稳而引发致命性心律不整。

若影响左心室的乳突肌，则可造成急性二尖瓣闭锁不全，变成急性左心室衰竭。

心肌梗塞与心绞痛不同的是，它往往发生于休息或轻微活动中，胸痛通常剧烈而且持续，就算连续口含舌下片也无法缓解。

值得注意的是，有20%至30%的患者完全没有症状，有些则以上腹痛、脖子紧、下巴酸、恶心呕吐、呼吸困难、胸闷胸痛、心悸、头晕、冒冷汗、全身乏力等症状来表现。

一旦发生心肌梗塞，约有四分之一的人死亡，死亡病例中，又有半数在发病一小时内，因发生心室性颤动，来不及送医。一般在发病后六小时以内是所谓黄金时段，必须尽速就医。

中医有许多类似心绞痛的相关记载，如《素问．脏气法时论》说：「心痹者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。」《金匮要略》则说：「胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气……。」

至于「真心痛」的描述，更是类似心肌梗塞，如《灵枢．厥论》说：「真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。」

临床上，古人多强调本病属本虚标实之证，本虚以气虚阳虚为主，标实以血瘀、痰浊、气滞为主，治疗应以益气活血为原则。血府逐瘀汤、温胆汤是处理标实的常用方，养心汤、保元汤是处理本虚的常用方。

饮食宜遵守「三低二高」原则，亦即低热量、低胆固醇、低动物性脂肪和高维生素、高植物性蛋白质。所以应多吃蔬菜、水果、菌藻类，酌量吃瘦肉、鱼肉、禽肉，少吃红肉、贝类、甜食。

患者还可吃些小米、玉米、燕麦、薏仁、蒟蒻，特别是黄豆制品，如豆浆、豆腐，有助于降低胆固醇。杏仁、核桃、腰果、胡桃、夏威夷核果等含有单一不饱和脂肪酸及维他命Ｅ，亦有利于降低血脂肪。

（作者亦为台中市叶慧昌中医院长）

【2005/02/28 联合报】