|
引用 | 编辑
hal8952
2009-01-28 01:16 |
楼主
|
||
x0
一隆冬，北风苦急，天气寒冷。已然是晚上十点多钟，全家猫在堂屋烤火，忽然传来急骤敲门声，并伴随高声呼叫医生。我和父亲急忙答应着，起身开门。见一个小伙闯进来，迫不及待的说：医生啊，我爸爸要死了，快救人啊！父亲问：啥情况？小伙答曰：老父吐血屙血，倒地死去也！父亲手一挥说：你前面带路。于是我也快速骑上摩托车背了急诊箱跟随而去。我们三人两辆摩托车在风中前进，一路颠簸和刺骨寒风不必多说，看病例： 患者男 66岁，退休民办教师。卧于床榻，厚被重衣覆盖，只露头部，呼叫问病，不见问答，但见衣被似有颤抖之像。面部如蜡泛黄，至今记得就像蜡像馆里面蜡人颜色。地下一堆炉灰覆盖患者呕吐之鲜血估计有200毫升之多，视其便桶，亦是血液，红黑皆有，量大于300毫升。家属一太婆说话还利索，简单询问，曰：老头患者已经胸口痛数日，精神饮食差，苦于路途遥远，经济困难没有去医院看病。今天自己买了去痛片和感冒药服用3次，第三次吃下去才3小时，没想到欲腹泻，坐于便桶泻稀大便一次，刚站起觉头昏，扑倒在地，扶起放于床上，却见呕吐鲜血，随之昏死过去。掰嘴看舌，舌苔老黄厚腻干燥无津，脉象细弱数，如在骨缝，扪之困难。 父亲并未多言，协助家属让患者头低脚高，去枕卧之，侧偏其头部，防止呕吐窒息。然后叫我给止血敏0.5克肌注，针灸人中合谷，艾灸脚底涌泉穴。一切在默默快速的进行，7--8分钟后，患者有了呻吟声。 遂详查：患者老年，较瘦弱，p：120每分，BP:70/55。T:35度 R:26次每分。皮肤湿冷，发白，睑结膜和甲床苍白。精神极差，语声低微，气若游丝。嗜睡状态。心音低弱节律整齐，双肺听诊未见明显异常。剑下压痛明显，压之有恶心感，中下腹部无压痛反跳痛肌紧张。肝浊音界正常。淋巴结未扪及肿大。 因为是90年代初，还很落后。当地没有输液条件，患者家离有输血条件的医院40公里之遥，且道路太差。患者及其家属央求继续中医药治疗。父亲让我给去甲肾上腺素两只，加入凉水100毫升用勺子给患者喂服。又对其家属安排：1.让患者儿子掀锅揭灶，取灶心土葫芦大一坨，去灰捣碎放在大铁盆中加热水熬着，以此水沉淀煎药。2.在火塘中加碳，大火升高房间温度。3.找一个大药罐备用。4.必须有人轮番守候观察病情，喂服药汤。 随即，父亲处方已出。我在患者亲戚的陪同下回家拿来中药。方药：人参50 黄芪50 生地20 黑附片50 白术20 阿胶20 黄芩20 煆龙骨50 炮姜20 黄芩20甘草10 我随即在患者家中帮助弄好煆龙骨和炮姜，以准备好的灶心黄土水稍加沉淀熬制中药，并且此药汤频频喂服，不计量。 转眼两个多小时过去，患者肌肤转温能够言语，神清。嘱留人守候隔30分钟喂一次汤药。我父子俩方打道回府。 忐忑不安的度过一夜，总是担心病重的那老头有个三长两短。第二日早早的起了，洗漱完毕，患者家属前来汇报：人是清醒的，精神还可以，不敢有耽搁，问接下来如何治疗？复往诊：神志清醒，坐位，精神差，语言流利，剑下压痛，诉双目视力下降，视物模糊。未再发生呕血便血。能食用稀粥。继续以黄土汤加味治疗，处方：人参30 黄芪30 生地20 黑附片20 白术20 阿胶20 黄芩20 煆龙骨50 炮姜20 当归20 熟地20 女贞子20 甘草10 以沉淀灶心土水煮之。方中生地熟地同用，意在滋养阴血。随后半月再调整药方加上食疗。患者基本痊愈。 闲暇下来父亲给我分析了这个病例。1.患者老头年老体弱，错误的服用解热止痛药造成胃大出血，失血性休克。此乃阴脱阳危，气随液脱之像也。2.先予针刺人中合谷艾灸脚底涌泉那是交通阴阳，防止气随液脱，阴阳离决即死也。有道是有形之血不可速生，无形之气所当急固也。3.黄土汤就是一个温阳摄血的经典方剂，其中伏龙肝是一个特色，取久经烈火的灶心土有温中止血的作用，其余药物是四逆汤参附汤的合方，古有合方治大病难病的说法。更加阿胶，生地补血止血。在这基础上加了锻龙骨止血涩肠，固精，生肌。黄芩反佐，对抗燥烈诸药并能坚阴止血。诸药相合标本坚固，刚柔并济，真乃奇方也。 事情已经过去很多年，每每回想起患者如蜡黄的脸色，白纸般的脚底板我就想起黄土汤，想起这段经历。 后来临床上用于功血，慢性胃出血等多次，都见奇效。真是中医对抗失血性休克的法宝啊。 △患者上消化道大出血，失血性休克。 人参50 黄芪50 生地20 黑附片50 白术20 阿胶20 黄芩20 煆龙骨50 炮姜20 黄芩20甘草10 。 在抢救时间，此方过于繁杂，称药煎熬费时。参附汤即可。速度决定疗效。 黄 土 汤 〖方源〗 《金匮要略•惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》 “下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之”。 〖组成〗 甘草 干地黄 白术 附子（炮）阿胶 黄芩 各三两[各9g] 灶心黄土 半斤[30g] 〖用法〗 上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。 〖方歌〗 黄土汤用芩地黄，术附阿胶甘草尝，温阳健脾能摄血，便血崩漏服之康。 〖主治〗 阳虚便血。大便下血，先便后血，或吐血、衄血，及妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力者。［病机分析］ 〖功用〗 温阳健脾，养血止血。 君 ── 灶心土 ── 即伏龙肝，辛温而涩，能温中、收敛、止血。 ┌ 白术 ┐ 臣 ┤ ├温阳健脾，以复脾胃统摄之权。 └ 附子 ┘ ┌ 生地 ┐ ①滋阴养血止血，既可补益阴血之不足，又可制术、附之温燥伤血。 │ │ 佐 ┼ 阿胶 ┘ ②生地、阿胶得术、附可避滋腻呆滞碍脾之弊。 │ └ 黄芩 ── 止血，又佐制温热以免动血之用。 使──甘草──和药并益气调中。 ◆诸药合用，寒温并用，标本兼治，刚柔相济，使温阳不伤阴，滋阴不碍阳。 ［本方特色］ ［黄土汤与归脾汤鉴别］［六方治出血鉴别］［止血六方鉴别］ 1．本方主要用于脾阳不足所致的大便下血或妇女崩漏。以血色暗淡，舌淡苔白，脉细无力为证治要点。 2．若胃纳差，阿胶可改为阿胶珠，以减其滋腻之性；气虚甚者，可以人参以益气摄血；出血多者，酌加三七、白及等止血之品。 3．常用于慢性胃肠道出血及功能性子宫出血属脾阳不足者。 《成方便读》：“凡人身之血，皆赖脾脏以为主持，方能统御一身，周行百脉，若脾土一虚，即失其统御之权，于是得热则妄行，得寒则凝涩，皆可离经而下，血为之不守也。此方因脾脏虚寒，不能统血，其色或淡白或瘀晦，随便而下，故以黄土温燥入脾，合白术、附子，以复健行之气；阿胶、地黄、甘草以益脱竭之血，而又虑辛温之品，转为血病之灾，故又以黄芩之苦寒，防其太过。” 临床报导：用黄土汤治疗脾虚型上消化道出血104例，其中偏脾阳虚者用本方加减治疗。若兼肝郁者选加柴胡、佛手、郁金或四逆散；止血药选加炒地榆、炒蒲黄、白及、花蕊石、血余炭等。出血多者可加西药安络血、仙鹤草素、维生素K等止血措施。治愈率为97.7%（中医杂志，1980；7∶36）。  x1
|
|||