陈总统千金幸妤小姐成功产下第二胎宝宝已经满月；由于她第一胎是剖腹产，这次是采自然产，以往人们总觉得，一次剖腹生产，终身剖腹生产；这个观念到底对不对？



  依据美国妇产科学会对前胎剖腹后尝试自然产的孕妇，订有相当严谨的临床准则：前胎一次的剖腹生产，骨盆腔够宽，过去没有子宫伤口或曾破裂的病史，且在尝试自然产的过程，医师与医疗机构有足够的待产过程的监控设施；加上足够的麻醉医事人力，以便万一子宫破裂时，能够实施紧急剖腹产。



  一般医师为病人实施剖腹产，最常见的情况是：急性胎儿窘迫、胎位不正、难产、产程迟滞与前胎剖腹生产等。剖腹产是正常手术，也有一定比率的并发症，如伤口血肿、疼痛、感染、出血、麻醉危险性等；前胎剖腹产后的自然产也存在着许多危险因子，其中最危险的并发症是子宫破裂。



  此外，胎儿也可能有危险性；万一子宫瞬间破裂时，在紧急实施剖腹产的过程，会发生胎死腹中或胎儿缺氧性脑性病变。这些都会造成产妇身心的严重打击与终身遗憾，也可能产生医疗纠纷。



  根据上个月《新英格兰》杂志针对美国19所医学中心45,000名产妇、为期4年的前瞻性研究发现，18,000名前胎剖腹产、第二胎接受自然产者，约有124名呈现症状性子宫破裂情事，比率为千分之7；而第二胎仍接受剖腹生产的15,000名孕妇中，则无子宫破裂情形发生。



  至于产后因并发症而紧急切除子宫与孕产妇死亡的比率，两组则并无明显差别。值得注意的是，发生胎儿缺氧性脑病变的比率，前胎剖腹产、第二胎自然产的孕妇明显偏高，约占千分之0.8。



  目前国内医疗费用高涨，健保也将降低剖腹生产比率列入「医疗品质」的监控选项，而国内妇产科医师对曾经剖腹产，第二胎想尝试自然产的做法更是见仁见智，谨呼吁社会大众，切莫忽视其潜在子宫破裂与胎儿缺氧脑病变的危险性，提供曾进行剖腹产的产妇及家属，选择是否尝试自然产的参考。