康宁医院家庭医师   林美秀医师


　上医院是人人所不喜欢的，常常在疾病发生后才寻找医师的协助与治疗，但往往无法恢复原本的健康状态，甚至留下后遗症，造成生活的失能。在成为医师的过程中，我常在想如何医治病人，但在我成为家庭医师后，才认处促进及维持大众的健康，阻止疾病的发生才是最基本的医师责任。这几年来，常在门诊遇到病人拿着一堆健康食品问是否可以吃？病人也开始询问家属有人中风，是不是我该注意什么，或做什么检查？也曾有特殊职业的病人希望自费做特殊检查；预防医学似乎觉醒过来，大众已有了阻止疾病发生，及早期发现早期治疗的欲望。

　　什么是预防医学？主要包括二大项目，一是健康的促进，二是疾病的预防；今由这二大方法来阻止疾病的发生，维持生理、心理甚至是社会的美好状态。首先谈谈健康的因素主要有生活形态、环境及医疗体系，其中影响最大的即是生活形态。要促进健康，最基本的就是注意营养均衡，维持适量的运动；所以每个人都是自己最好的医师，每天补充维他命一颗是比不上好好的吃一顿均衡的餐点，每天吃一颗深海鱼油也比不上运动三十分钟。那么究竟怎么吃？怎么运动？饮食方面，把握12345原则，每天吃一份水果，二碟蔬菜，三匙油脂，四碗五谷，五份肉于豆蛋奶；而所谓的份、碟、匙、碗究竟多少，这就因人而异啰！一个五十公斤的人，和八十公斤的人是不一样的，基本上，一公斤需20-30卡洛里，运动活动量大的人，当然可增加到35卡洛里，而想减肥的人，则可以少到20-25卡洛里。如此说明，一般非医疗体系的人难以理解。在门诊时，我会告诉病人每天所吃的蛋白质（肉鱼蛋豆奶）约自己二个手掌这么多，菜多吃，但注意油腻的问题，米饭每餐都吃。运动方面，运动模式、时间依方便、安全、即顺从性高为原则；一般建议是每周至少三天，每天20-30分钟。老年人及不喜欢运动的人，可采用简单的散步或快走，太胖的人，可以游泳或采固定型健身脚踏车；有心脏血管疾病或其它慢性病病人，则建议轻度运动，例快步走或慢跑，且一但有不适必须马上休息，一般建议10分钟就休息一下；当然，健壮的人，可以增加肌力、耐力的运动为佳，例骑脚踏车、有氧舞蹈、游泳、马拉松式跑步，且当心跳已达220减去年龄后的百分之七、八十时，及该休息一下。现代人常因忙碌，忽略运动的必要性，运动除增加肌力、耐力外，根据研究，运动四周至六周后，情绪及心肺功能都会感到明显的进步；现代人要鼓起信心来打破疲劳倦怠的恶性循环。生活除了吃、动、睡，良好的家庭生活、婚姻生活及性教育，适合的工作与娱乐环境也都是影响健康的重要因素，疾病的发生常常式生理、心理、社会三者失衡下的产物。举例来说，误溃疡、高血压、慢性筋膜炎、慢性失眠与压力都是息息相关的。所以，新政府大力推行教育改革及人文素养的提升是有道理的，从居家生活到工作，都是得靠智慧及EQ，使心理处在安宁美好的状态。

　　预防医学的第二大项目　疾病的预防，利用卫生教育及定期的健康检查来阻断危险因子，进而阻止疾病的发生。卫生教育包括培养个人卫生，改善环境卫生，避免职业危害，预防意外事件及摄取特殊营养。教育的推行常常是需要政府卫生单位之协助、辅导及媒体的传播；例如肠病毒流行时期，大家勤洗手的习惯；例烧伤的紧急冲脱泡盖送的措施。目前预防医疗的抬头，我非常乐见医师在位教育上角色重要性的提升与落实，从现在越来越多的健康网站之设立，及电视媒体的医师访谈等等，表示了医师在疾病预防的角色不再只是一般所知的定期健康检查。不过，定期检查也是相当重要的，从幼儿的预防注射，身高体重的评估，青壮年时期的血压、胆固醇，女性子宫抹片及乳房检查到老年人的体能，居家自我照顾能力，视听力及慢性病筛检，癌症筛检都是最基本的一般定期体检项目。然而定期体检还是因人而异的；例特殊家族史或特殊族群，所需的体检时间及项目就与一般人有很大的差别。例如肝癌家族使者，20多岁即需找医师筛检即了解生活注意事项；大肠炎家族使者，30多岁即需筛检，乳癌亦是。又例如抽烟这族群的人，长期抽烟者，若每天抽烟包数乘上抽烟年数大于15者，患心脏血管疾病与癌症的机会已是一般人的四倍；针对这族群，建议定期找医师体检，医师也会给予戒烟的治疗行为。例如肥胖的人，心血管疾病、糖尿病、胆结石、癌症、关节炎的机会很高，也必须提早寻求医师体检并做健康的规划管理，包括如何健康减肥，多久检验及体检一次等等。例如经常药物注射者，多重性伴侣者，异性恋者需注意性病的防治及病毒的感染（例Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎等）。从以上定期的体检例子来看，疾病的预防是个人化的，每个人都有其特殊情况，光依年龄别、性别就有相当不同的健康检查模式，医师会依访谈所知个人史、家族史、职业史规划个人的健康档案，倘若每个人预防疾病的观念都能提升，将来100多岁可能视常态，人瑞的定义可能必须改为120岁。

　　疾病的发生，必然是致病因子、宿主、环境三者共同造成的，要阻止疾病的发生，最重要的还是个人的努力，尤其是促进健康方面，透过营养的注意、运动、合适的工作、休闲环境、良性的家庭生活，让个人及社会增强对健康决定因子的控制，维持生理和上会上美好的状态，而不仅仅止于免于疾病。其次，别忘了个人环境的卫生及定期的体检，针对健康危险因子的评估及早期诊断，来限制疾病的发展。综合言之，预防医学是趋势所需，而且是必须大家共同努力的；愿这小小的概论，能引起大家的共鸣，共同创造健康美好的生活。