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神阙穴之临床应用
神阙穴之临床应用



  本文从神阙穴禁针的由来与现代解剖特点,论述神阙在临床方面的应用。由文献与解剖得知,注意严格消毒与针刺深度,神阙穴可以针刺,而且在治疗下焦脏器疼痛已经有很好应用心得;另以艾灸治疗腹泻,拔罐可治频尿与皮肤搔痒。现代更因脐疗法的风潮盛行,在神阙敷贴药物治疗多种杂病,如痛经、阳痿、便秘、手术后腹胀、周边性颜面麻痹等症皆取得良好疗效。

一、前言

神阙穴位于脐中,因具独特的解剖结构,古人多用灸法而禁止针刺,现代医师除广泛地应用于外治疗法,并对此一禁区作了大胆开发,针刺神阙的文章时有报导。笔者临床经验认为针刺神阙并无危险,今拟就该穴的古今争议与临床应用略陈管见。

二、文献资料

神阙穴首见于《内经》。《素问.穴论》云:「齐、脐通。当脐之中,神阙穴也。」《甲已经》称「脐中」。中国医学认为,脐为先天之结蒂,后天之气舍,介于中下焦,又是肾间动气之所在,故神阙穴与胃脾肾关系最密切。神阙穴位于脐中又名:「气舍」、「环谷」、「脐中」、「命蒂」、「维会」,乃神气出入之门户也。虽为任脉之穴,但任督冲三脉均在此相会,因而它联系全身经脉,并藉由经脉之气通贯五脏六腑、四肢百骸、五官九窍及筋骨皮肉。《会元针灸学》曰:「神阙者神之所舍其中也----,脐居正中,如门之阙,神通先天。父母相交而成胎时,先生脐带,形如荷茎,系于母之命牧龤C天一生水而生肾,状如未放莲花,顺五行以生土,赖母气以相转,十月胎满,则神注脐中而成人,故名神阙」。《经穴名的考察》则诠释为「神门是心灵,生命力,阙是君主居城之门,为生命力居住的地方。」(1)综观上述,神阙是以其主要功能而命名。乃十二经之根,元气之系,生气之源,五脏六腑之本。

三、局部解剖

本穴位于脐中,脐在胚胎发育时就已形成,内有一对脐动脉,一条脐静脉,胎儿借此与母体沟通吸取养分,进行新陈代谢。胎儿出世后因切断结扎,原脐动、静脉逐渐封闭,转化成结缔组织,因无皮下组织及腹膜前脂肪组织,皮肤筋膜与腹膜直接相连,所以脐部的表皮角质层最薄。脐下腹膜有腹璧下动、静脉及丰富的微血管网,又有丰富的静脉网,分别回流全身上下腔静脉直达肝脏,脐部分布有第十肋间神经前皮支的内侧支,深层为小肠等特点。然脐中凹陷,皱褶众多,极易瘀积污垢,所以它的屏障功能最弱,敏感度也较高。由于这种特殊的组织结构,而被历代医家所应用,采取诸如艾灸、敷药、拔罐、针刺等多种方法来治疗疾病。可是也由此引出了关于「神阙禁针」的争议。

四、禁针的思考

神阙自古禁针,当代针灸专着及教科书中亦被列入禁针范围。晋‧皇甫谧《针灸甲乙经》首先提出「脐中禁不可刺」,并指出了针刺后产生的严重后果:「刺之令人恶疡,遗矢者,死不治」。《素问》王冰注:「禁不刺,若刺之使人脐中恶疡溃,矢出者死。」自此之后,历代针灸家无不奉之为圭臬。宋‧王惟一《铜人腧穴针灸图经》云:「神阙一穴,可灸百壮,禁不可针」。南宋‧王执中《针灸资生经》亦云:「神阙,灸百壮,禁针」;《针灸甲乙经》载言「禁不刺,刺之令人恶疡溃矢出者,死不治」(2)。明代张介宾所着的《类经图翼》、高武的《针灸聚英》,以至清代吴谦的《医宗金鉴》、民国的《针灸科学》等典籍均沿袭神阙穴禁针之古训。总之,从晋代皇甫谧提出 1 3个禁针穴到清代吴谦提出 3 4个禁针穴,神阙穴都列其中,直至目前台湾海峡两岸中医院校使用的针灸学教材,也把该穴列为禁针之列。近年来出版的大型针灸工具书,如程宝书主编的《新编针灸大辞典》(3)、刘冠军主编的《中医针灸经穴集成》(4)也都认为神阙穴禁针。禁针是古人惨痛的经验教训,究其原委,古人禁针的原因有三:一是当时消毒水准低,且脐凹进腹壁,多皱折、多污垢,加之古时的针具粗糙,消毒手段不严,确有可能在针刺神阙后,难于收口而化脓感染成「恶疡溃」,继之感染则死亡。亦即从神阙穴周边相关解剖而言,其邻近腧穴,如大横、天枢、阴交、下脘之类,皆未列入禁针之列,神阙禁针必与古人无菌观念差,控制感染能力不够,引起感染恶化而为肿疡,造成严重后果有关;二是不熟悉解剖学,古时候针刺过深,伤及小肠使腹腔内容物溢出,导致腹膜炎,又无相应的急救措施,最终是「屎出而死」。前人指出神阙在严格消毒条件下,可直刺0.5—0.8寸,进针要慢,行捻转手法,幅度不宜大,针后不宜拔罐,针后再涂以碘酊消毒针眼(5)。;三是君主封建时代的迷信思想,认为是神灵出入或居住之处,不能针刺。以上可知古代列为禁针是有积极意义的。然而时值今日,现代的不锈钢针针身细而富有弹性,只要严格消毒,控制安全深度,谨慎进针,完全可以避免感染,当我们了解这些原因后,只要消除与避免不利因素,即可很好地利用此穴为患者服务。所以神阙当然是属于可针之穴。

五、神阙穴的临床应用

从传统的神阙穴应用来看,其疗法大而言之可分为药物贴敷疗法、物理刺激和针刺疗法三个大类二十余种,传统主要用于治疗上吐下泻,腹中虚冷,腹痛腹泻,肠鸣,小儿厌食,老人滑肠失禁,脱肛,水肿,臌胀,妇人宫寒不孕,中风,霍乱,角弓反张,不省人事等症。现代临床主要用于治疗关节炎,肩肘炎,坐骨神经痛,前列腺肥大,麻疹,过敏性鼻炎,小儿厌食,周围性面神经麻痹,慢性溃疡性结肠炎,小儿遗尿,附件炎,子宫脱垂,不孕症以及美容和预防癌症(6)。

各效用与治疗方法如次:
(一)针刺
1、治疗急性腹痛(7,8)、慢性溃疡性结肠炎(9)、痉挛性腹痛(10-12)、尿失禁(13):先清洗消毒:用2%优碘擦拭,再用75%酒精脱碘,务必使脐中污垢彻底清除。进针:选用30号针,进针点选在脐窝下边缘中点与腹壁皮肤成角处,进针不宜过深,应视病人的胖瘦而定,一般约1-1.5寸左右,以避免触及小肠。进针时入皮宜快,用拍管进针法以减轻疼痛,过皮后以试探式缓慢进针,预防万一针尖触及小肠壁时能有一个缓冲、反射性回避的时间。行针期间不宜用力提插,可小幅度捻转或刮针柄,手法切忌粗暴,持续行针2-3分钟,每隔5-10分钟行针1次,留针20分钟。出针时再用优碘、酒精分别消毒,不宜立即拔罐,以免针孔扩大。2、火针治疗腹痛(14):宋代王执中的《针灸资生经》云:「予久患溏利,一夕灸神阙三七壮,则次日不如厕;连数夕灸,则数日不如厕」。根据这一经验把灸神阙扩展为火针点刺神阙穴,以此可治疗肠激躁综合征。

(二)艾灸
《本草》说:「艾味苦而微温,无毒,入脾、肝、心、肾各经,功能理气血、逐寒湿、温经、主治百病」。在药物上悬灸更能促进药物吸收,可发挥温阳健脾、扶正,固脱的作用。1、艾灸法治疗非特异性溃疡性结肠炎(15):每日用艾条在神阙穴上隔药悬灸30分钟,20天为一疗程。2、隔盐灸治疗虚寒性腹泻(16):病人仰卧在床上,先用粗盐填满神阙穴,然后将艾条点燃装在灸架内,安放在患者的神阙穴,每次灸约40分钟,每天2次。10次为一疗程。3、隔姜灸治疗慢性腹泻(17):在神阙穴上置以每片约3.0cm × 2.5cm大小,0.2cm厚,并扎上数个小洞的鲜姜片,在姜片上放置底径为2.5cm,高为2cm,重约1.5-2.0g圆锥形艾炷,连续灸3壮。以病人感到有一股热气向脐眼渗透,并慢慢向四周扩散,脐周皮肤出现潮红为度。4、隔药灸治疗大肠激躁症(18):备药:附子理中丸(《阎氏小儿方论》)合四神丸(《证治准绳》)原方按比例混合共碾细末,取适量,用温水调成糊状,以不四溢为度。病人取仰卧位,暴露神阙穴和足三里穴,以神阙为中心敷药,约直径3至4cm,上置中空相应药糊面积之木垫,再将自制隔药灸器(艾条点燃放入其中)置于木垫上,固定;针刺足三里,得气后平补平泻2分钟,留针,辨证属阳虚较甚者可加艾条温针处理;治疗期间若患者诉热度过高可加木垫减热,每次治疗30分钟,每日1次,10次为一疗程,治疗完毕以神阙穴局部潮红湿润为度,治疗2疗程观察疗效。

(三)敷贴
1、治疗结肠炎:神阙穴局部消毒后,按临床分型将中药粉末约4克敷于其上,可另用贴布固定,2天换药一次。20天为一疗程,疗程间隔3天,治疗一疗程后统计疗效。2、治疗痛经:取肉桂、炒茴香、干姜、元胡、川芎、赤芍各6克,共研为细末,贮瓶备用,每次月经前两天,先用盐水清洗肚脐,再取上药粉适量,加醋调成糊状,敷于脐中,以纱布覆盖,透气胶布固定,一天换药一次,连用三次,5个月为一疗程。3、治疗白带:取芡实、桑螵蛸各一两﹐白芷七钱,共研为细末,取药粉适量,加醋调成糊膏状,敷于脐中,以纱布覆盖,透气胶布固定,每天换药一次,10次为一疗程,适用于白带量多者。4、阳痿不举(19):将三子(急性子、蛇床子、菟丝子各2克)与熟附片3克共研成末,再加入蟾酥3克、元寸0.3克共研至极细末,以黄酒调成糊备用。临证时,将药糊分别涂入患者神阙穴,外用纱布覆盖,胶布固定,每日换药一次,15天为一疗程。5、敷治疗前列腺炎(20):常规消毒脐部及四周皮肤,然后取前列散10g,用75%酒精调匀,填入脐孔,外用麝香止痛膏固定,24小时后取下。前列散由黄5份,附子4份,川芎3份,大黄、黄柏各2份,马钱子、冰片各1份组成。按比例配制,焙干研末,密闭备用。治疗组隔日治疗1次,10次为1疗程,每疗程间隔7天。一般治疗治3个疗程。6、灸罐治疗颜面麻痹(21):患者平卧床上,充分暴露患侧面部及神阙穴周围皮肤,先用艾绒捏成底面直径约2cm,高2cm的锥形艾炷七壮,艾炷点燃后置于神阙穴,待艾炷燃一半时,点燃另一炷备用。灸穴出现灼热感时,置换备用艾炷。七壮灸完。灸后拔火罐10分钟。灸神阙穴每日1次10次为一个疗程,三个疗程后判断疗效。7、中风便秘(22):用生大黄粉3g,用50-60度白酒调成糊状,贴敷于神阙穴,外用敷料胶布(胶布过敏者用绷带)固定,每天于局部用50-60度白酒约5ml加湿一次,3天换药一次,5次为一个疗程。8、手术后腹胀(23):取炒莱菔子研细末,和姜汁做为直径3cm的薄饼,病人取仰卧位,神阙穴常规消毒后,将药饼敷在神阙穴上,取艾条点燃,距神阙穴0.5寸-1寸左右进行熏灸,以病人局部有温热感而无灼痛为度。一般灸20min~30min,6h-12h一次,治疗2次无效改用其他治疗方法。

(四)拔罐
1、治疗遍身搔痒:在神阙穴以闪火法拔罐,留罐15-20分钟,每日拔三次,七次为一个疗程。一般2-3个疗程可治愈。2、治疗成人神经性尿频:用透明玻璃罐以观皮色变化,留罐8-10分钟,留罐间不断用手指叩击关元、气海、中极,使得气感传到外阴为最佳。

六、结论

以中国医学而言,神阙穴隶属于「阴经之海」的任脉,而任脉不仅与「阳经之海」的督脉贯通,又与「十二经之海」的冲脉会于脐下,冲脉为十二经脉之海,脐又为冲脉循行之所,冲、任、督三脉「一源而三歧」,皆交汇于脐,故脐为经络之总枢,经气之汇海。另外足阳明胃经挟任脉而上,足太阴脾之筋结于脐;足少阴肾之筋下系于脐;加之奇经八脉纵横上下,沟通内外,所以脐与百脉相通,内联五脏六腑,外达四肢百骸。治脐即能调理脏腑,扶正祛邪。可见神阙与诸经百脉有着密切联系,实为经络之总枢,经气之会海。因而具有振奋阳气,回阳固脱,温中止痛,平衡阴阳,疏通经络,调理冲任,益气养血,健运脾胃,补肾益元,扶正祛邪,养容驻颜,祛病延年等多种功效。现代研究亦知,神阙是胚胎发育中腹壁的最终闭合处,皮下组织少,皮肤敏感度高,屏障功能差,加之血管分布特殊,血液循环好,渗透性强,药物容易经脐直接吸收。由于很少进入肝脏,有效成分破坏较少,因此注意消毒与安全深度即可用针灸达到神奇疗效之外,敷脐疗法更为方便安全,疗效更为显着。

七、参考文献

1. 沈召春:神阙穴探析。针灸临床,1995,(11):43-44。2. 山东中医学院校释:针灸甲乙经校释。79年版,北京,人民卫生出版社,403。3. 程宝书:新编针灸大辞典。北京,华夏出版社,1995,738。4. 刘冠军:中医针灸经穴集成。南昌,江西科学技术出版社,1997,497。5. 王秀英:针灸意外及其防治。济南,山东科学技术出版社,1996,109。6. 戴美友:神阙穴禁针有新突破。中国中医药资讯杂志,1996,3(12):46-47。7. 李洪武:针刺神阙穴治疗急腹痛。中国针灸,1996,(9):26-28。8. 金哲范:针刺神阙穴治疗急腹痛60例。中国针灸,1999,(8):466-467。9. 潘时忠:针刺神阙穴治疗溃疡性结肠炎15例。中国针灸,1995,(5):42-44。10. 胡卫东:脐疗法男科临床运用举隅。中医药学报,2000,(4):23-24。11. 王锂艳:神阙针考。针灸临床杂志,2000,16(11):30-32。12. 王忠华:神阙独穴临床应用举隅及体会。中医外治杂志,1999,8(3):24-25。13. 鄂建设:针刺神阙穴为主治疗女性压力性尿失禁。上海针灸杂志,1998,17(6):7。14. 曹伟民:火针点刺神阙穴治疗肠激惹综合征58例疗效观察。中国针灸,1996,(11):11。15. 刘炳锐、乌云格日乐:神阙穴敷药加灸治疗非特异性溃疡性结肠炎35例。中医药学报,1997,(5):31。16. 林冰:隔盐灸神阙穴治疗虚寒性腹泻65例。上海针灸杂志,1998,17(2):29。17. 吴炳煌、林宏、阙庆辉、李莉、吴明霞:隔姜灸神阙治疗慢性腹泻疗效与免疫功能的关系。福建中医学院学报,1997,7(3):20-25。18. 谢坚、李慈春:隔药灸神阙治疗肠激惹综合征。针灸临床杂志,2000,16(7):51-53。19. 胡卫东:脐疗法男科临床运用举隅。中医药学报,2000,(4):23-24。20. 高翔、刘伟、金贤为:中药脐敷治疗慢性前列腺炎81例观察。1999,31(3):14-16。21. 张俊、张德基:灸神阙穴为主治疗面瘫110例。上海针灸杂志,1997,16(2):22。22. 伦新:生大黄粉神阙贴敷治疗中风便秘 75例。中国中西医结合杂志,2000,20(2):119。23. 毛瑞敏、路印香、姚玉荣、苏文涛:艾灸神阙穴治疗术后腹胀。中医外治杂志,2000,9(6):54-55



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