天气热 小心一嘴烂疮——从口腔黏膜看全身疾病  

孙安迪专栏天气炎热，最近因口腔溃疡来就诊的病患明显增加，口腔黏膜和皮肤均由外胚层发育而来，组织结构和功能有相似之处，但口腔溃疡原因很多，须对症处理。

四类常见的口腔黏膜疾病--
口腔黏膜疾病可概分为四类：

1.单独发生在口腔黏膜上的疾病，如唇炎、地图舌、菱形舌等。

2.黏膜皮肤先后或同时发病，即黏膜-皮肤病，如扁平苔癣、多形性红斑、盘状红斑狼疮、天?疮等。

3.病变波及机体多个部位，形成症候群，如修格连氏症候群、贝歇氏病（贝歇氏症候群）等。

4.全身性疾病的口腔表征，如缺铁性贫血性舌炎、缺B12或叶酸性舌炎、糖尿病性牙周炎、白血病性牙龈炎、结核病、梅毒等。

鹅口疮、口腔扁平苔癣最常见

台大牙科部口腔诊断科「口腔黏膜」特别门诊中，最常见的口腔黏膜疾病是复发性鹅口疮性溃疡，其中有少部分转化为贝歇氏病黏膜皮肤型，也有侵犯关节型或眼睛型者，神经型则较少。

至于口腔皮肤病，则以口腔扁平苔癣OLP最常见，尤其是糜烂型，很多病患并出现脱屑性牙龈炎；过去口腔扁平苔癣病因不明，现在的研究认为它是一种自体免疫疾病，会侵犯皮肤、生殖器官黏膜，成为皮肤扁平苔癣，临床上追踪13年发现其癌变率为1.7％，糜烂型的癌变率为2.7％。糜烂型严重者45.2％的人肿瘤指标SCCA较高，而口腔癌第一期患者有50％的人SCCA升高，另外此病也和Ｃ型肝炎(新闻、网站)有关，值得重视。

舌炎、口干 轻忽不得

另外，门诊中有极多病人为舌炎患者。舌炎以全身因素较为多见，如营养不良、维生素缺乏、贫血、内分泌失调、月经杂乱、血液疾病，以及霉菌感染、滥用抗生素等。局部因素如锐利牙尖边缘、不良修复体、不良习惯及其他外界刺激等。

也有极多病人罹患口干症（Xerostomia）来求诊，值得注意的是，病人若还合并眼睛生殖器官干燥、类风湿性关节炎，或其他结缔组织疾病，可能为重大疾病修格连氏症候群（SS）。它常合并其他自体免疫疾病，如类风湿性关节炎（RA）、全身性红斑狼疮（SLE）等，必须作自体抗体检查。

免疫低下 易染口腔滤过性病毒

最常见的口腔滤过性病毒感染是单纯性?疹病毒第一型（HSV-1），其余疾病如带状?疹、水痘、咽峡炎、手足口病等较少。

有些口腔溃疡和性病有关，如梅毒、淋病、爱滋病(新闻、网站)等，另外当免疫力低下时，如感染肺结核、放射线、急性坏死溃疡性牙龈炎，都可能出现溃疡。因此当病人化疗或放疗后口腔溃疡，或合并有霉菌感染，一定要确定诊断。

对症治疗 全身调养

总之，口腔黏膜疾病或口腔黏膜溃疡的临床鉴别诊断极为重要。要注意是否有数种疾病混合，诊断上除口腔黏膜外，生殖器官黏膜、眼睛黏膜、皮肤等都是询问和观察的重点，万不可疏忽；至于治疗方式，须区别诊断再对症处理，如果是免疫疾病须做免疫调节，若是营养不均衡则须配合调养，才能及早控制病情。

来源:[中时电子报 ])作者孙安迪为台大口腔内科主治医师、台大微生物免疫学博士）
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