慢性過敏？ 福爾摩斯找病因
彭賢禮／高雄市彭賢禮皮膚科院長／聯合報
「醫師，為什麼我的臉上老是過敏呢？」卅多歲的女性患者這樣問。

「我先幫妳檢查一下。」我一面回答，一面檢查患者的皮膚狀況。


患者臉上有幾塊境界不太明顯的紅斑，伴隨著些許皮屑。


「妳這是溼疹性皮膚炎，常常都是接觸到臉上的東西過敏所導致。」


我向患者解釋並且接著問道：「最近有更換化妝品、保養品或洗面乳嗎？」


「沒有啊！最近沒有換過這些用品啊！」患者回答得很快。


「我所謂的最近，包含最近幾個月內，因為化妝保養品引起的過敏，有時會在使用後幾個月才發生，之所以要問你最近使用情形，是要找出可能的過敏原因。」我向患者說明。


「我都是用固定產品，好幾年都沒有換過。」患者的答案仍是否定的。


「最近有沒有用過什麼試用品？或是用親戚朋友的，或是旅行時用飯店的化妝保養品呢？」我仍不死心地追問。


「都沒有！」


患者臉上的過敏有時是洗頭產品導致，所以我繼續問：「那有沒有換過洗髮精呢？」


患者答：「洗髮精也都沒換過。」


當我正感到不停踢到鐵板，一面思考著是否有其他原因時，目光被患者幾根翹起來的頭髮吸引，這幾根帶著棕色的頭髮不同於其他黑髮，找尋過敏原因又展現了一絲曙光。


我追問患者：「妳染頭髮很久了嗎？」


「很久以前染的，應該不是染頭髮造成的吧？我染頭髮不會過敏的。」患者回答道。


「因為頭皮的皮膚比較厚，除非過敏反應太強引起頭皮很厲害的紅腫發癢，常常頭皮沒有任何反應，反而是頸部、肩膀以及臉部產生反應，而且常在洗頭或流汗後發生。」我向患者解說。


「嗯…，真的好像每次自己洗頭就會發作！」


「那就對了，染髮劑可能就是引起妳臉部常常過敏的原因，我開些藥物給妳，皮膚炎的症狀很快會改善。但要避免復發，洗頭時盡量不要沾到臉或身上的皮膚，以後也不能再用這種染髮劑染髮了。」


「那我就去給別人洗好了，以後我都不要再染髮了。」


治療後，患者果然很快的得到改善，更令患者高興的是，找出了原因，困擾許久的過敏不再復發。


接觸性過敏性皮膚炎是一種常見的皮膚病，因為患者體質特殊，會對某些特別的物質產生遲發性過敏性反應。通常人體第一次接觸這樣的過敏原並不會起反應，需要兩次以上的接觸。從接觸到起反應的時間通常需要三天，反覆接觸會讓時間縮短。


會產生接觸性過敏性皮膚炎的物質非常多，包含金屬，尤其是可能造成鎳過敏的手錶、眼鏡框、項鍊、戒指、耳環、皮帶扣、錢幣等，還有橡膠、塑膠、衣物、洗衣精。


化妝保養品，尤其是其中所含的防腐劑，也會引起過敏，如洗面皂、洗面乳、化妝水、乳液、防曬乳液、香水、精油、指甲油、洗髮精。


外用藥膏，例如痠痛藥膏或是藥布、中藥貼布，甚至專門治療濕疹皮膚炎的類固醇藥膏，也有少數人會過敏，眼藥水、新的治療異位性皮膚炎的藥膏普特皮，也有引起過敏的病例報告。


有時，並不是患者本身塗的藥膏過敏，而是接觸到另一半或情人皮膚上的藥膏或香水、保養品引起過敏。


要注意的是，化妝品或保養品過敏，可能因過敏原含量低，有時甚至需要數周甚至數個月才會發生反應，所以最近幾個月所使用過的產品，包含只使用幾次的試用品，都是可疑的過敏原。


治療上，通常給予類固醇藥膏，以及口服抗組織胺止癢，症狀嚴重者還會給予短期的口服類固醇，控制過敏反應。


在皮膚特定區域反覆出現搔癢、濕疹的患者，應和皮膚專科醫師合作，發揮福爾摩斯精神，一起找出過敏原並且避免再次接觸，才是根除過敏最好方法。