一位74岁稍胖女性病患，于10多年前因甲状腺癌症接受过甲状腺完全切除手术，之后长期于中荣新陈代谢科定期追踪。由于病患最近几年有持续甲状腺球蛋白居高不下的情形，所以密切追踪，于今年6月在胸部电脑断层显示中发现心脏左心房内有一个5公分大的巨大肿瘤，而相连的左下肺叶也有约6公分大的肿瘤。

在新陈代谢科宋育民医师强力建议下，会诊了心脏外科医师手术之可行性，之后再会诊胸腔外科医师联合手术之必要性，在分别与病人与家属沟通后做出手术之规划，于8月18日施行左侧开胸手术，并于同一伤口下同时进行高难度之左下肺叶肺脏切除及心脏手术（降温但心跳未停止），顺利将肺脏连至心脏内肿瘤完整且完全之切除。病人术后恢复顺利，于近期内将出院。

据世界文献报导，转移至心脏内之肿瘤并不多，多半有的都是癌症末期全身转移，心脏内转移只是冰山一角，只有零星推断，无实际治疗案例，而一些恶性度较低的肿瘤单纯转移至心脏内曾有少数治疗成功的报导，但手术较为单纯。

目前尚未有甲状腺癌转移至心脏内之报告，这是世界首例，而病人转移至肺脏再延伸至心脏之巨大肿瘤，更是加深了手术之困难度及危险性。术前诊断及精准的推测为成功原因之一，手术计划之巧思、化繁为简，更是成功之关键，亦为世界首例。

由于甲状腺癌症有非常好之存活率，10年存活率高达90%以上，即使有转移残存肿瘤在I131治疗下都有不错的结果，所以在医生与家属充份沟通及准备且医生间仔细相互讨论及规划，才顺利完成此次艰难之手术。

当然此一病例给我们的启思是癌症病人术后一定要定期的追踪检查，无论是5年、10年甚至更久，都不可掉以轻心，而此一手术之成功除了技术上有所创新外，医生间相互的信任及无间的合作更是主要关键。
〈作者／新陈代谢科宋育民医师
心脏外科谢世荣医师
胸腔外科谢圣怡医师〉

台中荣民总医院提供