【刘秀枝／台北荣总一般神经内科主任、国立阳明大学神经学科教授】

一位63岁女性因嘴巴歪斜来看门诊，诊断是左侧颜面神经麻痹。告诉她不用担心，这是贝尔氏颜面神经麻痹，不是中风，不用做脑部电脑断层。约85%的患者会在六周内会恢复。

另一位68岁男性也是嘴巴歪斜来门诊，看来也是左侧颜面神经麻痹。但他还有复视，向左边看时会看到两个影像。医师立刻做脑部电脑断层，发现他桥脑（脑干的一部分）有小出血，刚好压到左侧桥脑的第七对脑神经核，所以造成左侧脸部麻痹（与左侧颜面神经麻痹的症状相同），又因为血块也压迫到邻近的第六对脑神经核，所以左眼无法向外看，造成向左看时会看到双影。

这两位同样是颜面麻痹，但一位是良性的贝尔氏麻痹，一位则是不能掉以轻心的脑干出血，所以同一症状可能是不同的疾病。

有位36岁的先生开会时突然剧烈头痛，随即昏迷，被送急诊，脑部电脑断层显示弥漫性的蜘蛛膜下腔出血及严重脑水肿，这种情况大部分是脑血管的先天性微小动脉瘤破裂造成的。

一位73岁的老太太因为左眼皮逐渐下垂，有复视及轻微头痛的症状来看门诊。医师判断为左侧第三对脑神经麻痹，住院做脑部血管摄影，发现其脑血管有微小动脉瘤，因逐渐变大而压迫到旁边的第三对脑神经。神经外科医师立刻安排开刀把此动脉瘤夹住，以免破裂。

同样是脑血管的微小动脉瘤，一个是破裂而造成昏迷，一个是压迫旁边的神经而及早发现，能在破裂之前加以处理，因而保住了性命。所以同一种疾病可以用不同的症状来表现。

一位患有高血压的58岁女性突然左侧肢体轻微无力，电脑断层显示右侧大脑的基底核有小量出血，积极复健，并治疗高血压，血块自行吸收，三个月后完全恢复，看不出曾中风。

一位长期高血压的73岁男性突然左侧肢体无力，接着昏迷，被送到急诊室。脑部电脑断层显示右脑有大量出血，由基底核往外扩张到脑室，造成严重脑水肿，经急救后仍不治。

一样是高血压所引起的典型脑出血，但因严重程度迥异，预后也不同。所以，同一疾病常有不同的预后。

神经系统的疾病是很复杂而奥妙的。当神经科医师遇到病人时，需根据他的主诉及病史，对病人做重点且有关的神经学检查（如知能评估、肌腱反射、肌肉力量等），以决定他的神经疾病的病灶在神经解剖学上的定位是何处（比如是在大脑、脑干、脊髓神经、脊髓、脑神经、周边神经或肌肉等），及疾病的缓急轻重。

接着根据医师的临床经验及专业知识做初步的鉴别诊断，再决定是否需要进一步实验室检查，以确定诊断，找出病因，对症治疗，并评估预后。

所以，神经科医师的脑海内对每位病人都有这一个流程，环环相扣。只是有的病典型、明显、简单，思考的流程短而快，不需要实验室检查。有些疾病错综复杂，每一步骤都需详细推敲，反覆思索，或病情急转直下，需当机立断，甚至需多科会诊，如会诊神经外科或精神科医师等。

既然同一症状可能是不同疾病，同一疾病可以用不同的症状来表现，而同一疾病也常有不同的预后，所以如果有人打电话问：「我母亲右手发麻，请问是什么病，要不要紧？」你就知道神经科医师要绞多少脑汁才胆敢回答这个问题了。

【2005/03/02 联合报】