嘴歪眼斜，半邊臉皮不聽話！

最常見的貝爾氏麻痺

顏面神經麻痺中最常見的是「特發性顏面神經麻痺」，又稱為「貝爾氏麻痺（Bell's palsy）」，這個名稱與英國醫師查爾斯．貝爾爵士有關，他於一八二一年發表報告，指出臉部的運動和感覺由不同神經支配。

貝爾氏麻痺很常見，據統計，每年在十萬人中，約有十五～四十個病例。有些臨床觀察認為，此症似乎以十五～四十五歲、男性較多見；好發於季節交替，溫差較大的時候，例如四、五、十一、十二月。不過，「一年四季，不分性別年齡，都可能發生。」楊智超醫師強調。

突然來襲，防不勝防

貝爾氏症通常來得很突然，就在一夜之間發生，而在二十四～四十八小時後達到最嚴重的程度，「臨床上常見整個半邊臉都受影響，嚴重時一動也不能動。」楊智超表示。

主要的症狀是臉部半邊肌肉麻痺或無力，受損的半邊臉看起來呆板沒有表情或下垂；無法皺眉、微笑、嘴歪向一邊且流口水；一側眼睛不能完全緊閉、流眼淚；舌頭麻麻的，有味覺障礙、口乾、吞嚥困難；聽力受影響、耳朵痛......。楊智超解釋，會有哪些症狀，要看是哪一段顏面神經受損。因為症狀多變，病人常因為眼睛或耳朵不舒服，先看眼科或耳鼻喉科醫師。

雖然早在一百五十年前就有對貝爾氏症的描述，但到今天，病因仍然沒有定論──例如病毒感染、自體免疫失調、血液循不良、靜脈栓塞，或多發性顱神經病變......等，都有人提及。

目前以病毒感染較受重視，例如水痘、帶狀庖疹病毒、EB病毒、及單純庖疹病毒。

治療

關於貝爾氏症的治療，目前仍有爭議，「詢問十位專家，可能有十個不同的意見。」楊智超表示。

以美國治療建議為例，在發生症狀的三天內，合併使用六十毫克類固醇及抗病毒藥物連續五天。根據一項實驗結果，合併抗病毒藥物及類固醇和單用類固醇的兩組患者，經過十天，前者有較多病人恢復得較理想，而且較少人出現不自主抽搐現象。然而，另一項統計卻顯示沒有明確的改善效果。

楊智超表示，國內醫界通常也會處方類固醇，但劑量較小，約二十～三十毫克，抗病毒藥物則不使用。

因為缺乏嚴謹的實驗，關於類固醇的使用也有爭議，有一項前瞻性研究發現類固醇沒有確定的效果。不過也有人認為有效，例如最近一項回溯性研究發現，如果在症狀發生的七天內使用類固醇，還是有好處，「特別是情況最嚴重的患者。」因此，楊智超表示，目前臨床上，對發病初期（七天內）的患者還是會使用類固醇。

至於減壓手術，使用機率極低，楊智超說：「因為患者多會自然復元，手術的必要性無法確定。」

後遺症

顏面神經麻痺和一般周邊神經麻痺一樣可以再生，有八十％以上的病人不須治療，也能在二星期左右慢慢恢復，復元期可能需要一、二個月，甚至更久。如果觀察三個月症狀仍很明顯，或許仍有進步空間，但機會不大，預後狀況多半不理想。

楊智超表示，可能的後遺症包括：

．不自主顏面抽搐，如果用藥無法改善，可嘗試注射肉毒桿菌素，效果約可維持三至四個月。

．角膜受損，由於眼瞼無法緊閉、淚液分泌受影響...等因素，患者容易眼睛乾澀，如果沒有保護好，可能損害角膜。

．外觀的異樣，雖然不影響健康，但卻很令人在意。有人嘗試以整型外科的技巧做神經移植，但效果並不理想。

．鱷魚流淚，神經再生的過程中，可能產生「搭錯線」的情況，上段促進流淚和控制下段促進流口水的神經錯接，所以發生患者吃飯時因食物刺激分泌唾液，卻連眼淚也一起流下來的狀況。鱷魚的鹽腺（排除鹽分的構造）在眼睛附近，進食時鹽腺受到刺激，會流出水排鹽，看起來像是邊吃邊哭，「鱷魚流淚」因此被比喻為假惺惺，不是真的同情。患者和鱷魚的狀況很類似，這樣形容，只是為了加深印象。

患者可能外觀如常，但神經傳導檢查可發現，受損部位的神經功能乃低於正常側約三成。

【居家照護指南】

發生顏面神經麻痺，如果影響眼睛的閉合，會導致乾眼，影響視力，你可以採取以下幾項方法保持眼睛濕潤；

1. 如果眼瞼無法閉合，試著手指幫忙眼皮閉上和張開，記得一天多重覆幾次這個動作。
2. 使用人工淚液。
3. 晚上睡覺時戴眼罩。
4. 外出時戴太陽眼鏡或護目鏡。

此外，除了藥物治療，許多輔助療法也常被認為有助恢復。不過，基本上顏面神經麻痺（貝爾氏症）並沒有積極有效的治療辦法，楊智超強調，各種輔助療法也沒有確切有效的證據，但對病情及健康也不會害，患者倒也不妨一試。

．增加免疫力，如均衡飲食、勿吃刺激性食物及飲品（辛辣食物或酒、咖啡等）、生活作息規律，不要熬夜。

．按摩顏面肌肉以免變得僵硬，通常剛開始每天早晚一次，每次十至十五分鐘，再逐漸增加次數。一般門診時護理人員會指導詳細的動作。

．補充維他命B群可能有助神經修復。