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[健康] 健康小百科 咳!咳!咳! 慢性咳嗽 难缠
2005.02.24 中国时报 健康小百科 咳!咳!咳! 慢性咳嗽 难缠 邱昭华(台北荣总胸腔部医师)
「咳嗽」是胸腔科门诊最常见的病患主诉之一。如果咳嗽持续超过三周称为慢性咳嗽,但有些人在一般感冒过后,呼吸道仍会有过度敏感的现象,因此近来倾向将持续三周到八周的咳嗽者称为「亚急性咳嗽」,而把「慢性咳嗽」这个诊断留给症状超过八周的病患。
当胸腔科医师碰到以慢性咳嗽为主诉的病患时,会先询问有无抽烟史,因为抽烟是造成慢性咳嗽最常见的原因。除此之外,医师还会特别留意病患是否有高血压、糖尿病或是慢性肾病,因为这些患者有可能会使用一种血管张力素转换酵素抑制剂的药物,其最常见的副作用就是咳嗽。
对不抽烟的患者而言,慢性咳嗽的原因,根据统计,最常见的三大诊断分别是:咳嗽性气喘、鼻窦炎或鼻涕倒流以及胃食道逆流。
其中咳嗽性气喘是一种变异型气喘,没有典型的气喘症状却以咳嗽来表现,仔细的病史询问加上特殊的肺功能检查,必要时再加上痰液检查,通常可以得到诊断,只要给予治疗气喘药物,长期咳嗽的困扰就会慢慢得到改善。
其实不是只有支气管或肺部的异常才会引起咳嗽,有时慢性咳嗽要考虑是否因鼻炎、鼻窦炎或是鼻涕倒流所引起,此时的治疗药物不是止咳药,而是抗组织胺或是类固醇鼻滴剂。而有时候慢性咳嗽是因胃食道逆流而引起,可透过胃食道镜和24小时食道酸碱值监测仪,可以帮忙诊断。
「咳嗽」是一种症状而不是疾病本身,在未明原因之前就贸然自行使用镇咳药物并不明智,而且通常也不会成功。尤其是对所谓慢性咳嗽的患者,详细的病史询问是最重要的,搭配一些特殊的检查,或是根据病史直接使用药物做「试行治疗」,两者经过实验证明都是可行的诊断策略。当明了引起咳嗽的原因,再根据原因给予适当药物治疗,咳嗽就不会再那么难治了。
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