小儿腮腺炎

小儿肠胃科主治医师 方旭彬





腮腺炎是一种急性病毒感染唾液腺，造成腮腺疼痛肿大，因为脸两侧发炎肿得像猪头一样，所以台语俗称为「猪头皮」。腮腺炎病毒属于「副黏液病毒」这一个病毒家族，其他成员还包括副流行性感冒病毒及麻疹病毒等。腮腺炎大多发生在都会地区，主要是经由直接接触到病人宿主，或者带有病毒的飞沫、被病人唾液污染的病媒、病人尿液而间接传染。腮腺炎在世界各地都有病例报告，男生女生得到的机会差不多；一年四季都会发生，尤其在寒冷冬天和春天时最常见。在腮腺炎疫苗还没有普遍施打以前，有百分之八十五的病人都是十五岁以下的小孩子，但是自从1968年疫苗推出之后，发生率已大大降低，现在反而经常在年轻的成人身上发现。


腮腺炎主要侵犯唾液腺，但是有三分之一的病人不会有明显的症状。从病毒进入体内到发病，通常需要14到24天不等的时间。在小朋友很少在腮腺肿胀前有症状，但也有一些人会先有发烧、颈部肌肉痛、头痛或疲倦。主要的症状是耳下腺（腮腺；沿着耳廓垂直线下面两侧）的疼痛肿胀，四分之一是单侧，四分之三是双侧，通常是一侧先肿，另外一边再跟着肿起来，但也有一起肿起来的。因为受到附近空间的限制，所以一但发炎肿胀得很快，肉眼即可明显地看出，通常发病后第一到第三天最肿，耳朵受到推挤会往上往外移动，下巴两侧颔骨棱角因肿胀而变得不清楚。耳下腺的肿胀大多持续三到七天，有时会持续得更久，病人的肿胀会因为喝了酸的柠檬汁或醋而变得更痛，严重者甚至影响到淋巴液回流而造成同侧靠近上方的胸部水肿。通常会伴随着中等程度的发烧，有五分之一的病人不会发烧，高烧超过40°C的很罕见。病童耳下腺在口腔的出口（亦即唾液腺导管的出口），也就是位于第二上臼齿相对的口腔黏膜上，可以见到约0.2公分大小的红斑，这是小儿科医师在检查时可藉以帮助诊断小儿腮腺炎的明显特征。除了耳下腺之外，其他的唾液腺比较少侵犯，最不常见的是舌下腺炎，一但被侵犯，通常两侧都有，肿胀的部位含括下巴后方及舌下的口腔底部。有时候会在躯干部位发现一些皮肤红疹，但并不常见。


可怕的是腮腺炎可能会引起一些并发症，包括脑膜脑炎或脑脊髓炎、睾丸炎或副睾丸炎、卵巢炎、胰脏炎、肾炎、甲状腺炎、心肌炎、咀嚼肌炎、耳聋、眼并发症、关节炎、血小板低下性紫斑症及增加早期怀孕妇女流产的机率。其中，脑膜脑脊髓炎是小儿腮腺炎最常见的并发症，每十万个腮腺炎患者中会有250个脑膜脑炎的病例，只有十分之一发生在二十岁以上的成人，死亡率大约是百分之二；腮腺炎病人中，大约有超过三分之二会在脑脊髓液中会有白血球不正常的增加，约十分之一的病人会有神经学的临床症状，男生发生的机率要比女生高出三到五倍。脑膜脑炎一般在耳下腺炎后三至十天发生，有可以发生在耳下腺炎之前，或者没有耳下腺炎时也可发生。症状轻微时会有颈部僵硬、头痛、呕吐、嗜睡、躁动不安、发烧等脑膜炎或脑炎之典型症状，严重时脑脊髓管狭窄会导致水脑。另外，在男生得到耳下腺炎后的八天内可能会有副睾丸炎或睾丸炎产生，但是青春期以前的小男生较少见，大多发生在青春期或成人。睾丸炎可以单独或合并副睾丸炎产生，副睾丸炎也可以单独发生，大部分是单侧，有三成的病人是两侧都会发炎。睾丸炎或副睾炎发病通常很快，可见发烧、寒颤、头痛、恶心、下腹痛，如果右侧睾丸炎有时会被误以为是盲肠炎。睾丸通常会肿痛，附近的皮肤会有发红水肿的情形，症状持续大约四天左右，局部冰敷可以缓解疼痛，发炎后有三到四成会有睾丸萎缩的后遗症。因为单侧较多，所以很少造成不孕症，除非两侧发炎，只占了百分之十三。同样的，女生得到耳下腺炎以后，约有百分之七的病人会有卵巢炎，通常发生在青春期以后，症状以下腹疼痛或可摸到肿胀的卵巢，但不会造成不孕。胰脏炎也是一个腮腺炎常见的并发症，但是症状大多轻微，严重的很少，如果没有耳下腺肿大而单独以胰脏炎表现时，可能会有上腹痛、发烧、寒颤、呕吐等症状，容易被误认为肠胃炎，不可不慎。一万五千个腮腺炎的病人中会有一个人有听觉神经受损，可能是暂时性的也可能会造成永久性耳聋，通常以单侧为主。虽然可能有这些可怕的并发症，但是绝大多数的腮腺炎孩童的预后算是相当不错。


小儿腮腺炎并没有特效药，主要是症状治疗。但是有一些其他的疾病，在症状上会跟腮腺炎有些类似，例如颈部的淋巴腺炎，化脓性腮腺炎等，是细菌感染所引起，需要正确诊断后以抗生素治疗。耳下腺唾液管内若有结石，在吃完饭后腮腺便会肿起来，与腮腺炎类似。有些腮腺部位的混合性肿瘤、血管瘤、或淋巴管瘤，在外观看起来也很像腮腺炎但是较不会有发烧或疼痛，虽说少见，但是也要小心与腮腺炎做区分，以免延误治疗。所以如果发现小朋友有脸颊肿胀疼痛发烧，在排除有牙科的问题之后，应该尽早给小儿科医师做详细的检查，对上述各种情形做正确的鉴别诊断。此外，最好的治疗就是预防，目前在国内建议宝宝十五个月大，接受一剂与麻疹德国麻疹混合之疫苗（MMR），百分之九十五以上的人可以产生对腮腺炎的抗体，且效果可以持续十二年以上，所以家中若有年龄已经适合接种疫苗的宝宝，爸爸妈妈可千万不要忘了喔！