漫谈内斜视(一)

马偕纪念医院
眼科陈立仁医师


在 出生后六个月内发生的内斜视称为先天性内斜视，这种内斜视因为偏斜发生的时间早，角度又大，使得视觉中枢的发育因为不能同时得到正常影像的刺激而发育受阻，常常导致一眼弱视，特别是在习惯固定以一只眼睛看前方，另一只眼睛常常偏斜时，最容易发生弱视的现象。这是一种「用进废退」的道理，由于偏斜的眼睛很少发生功能，没有正确的影像刺激，久而久之自然失去发育的机会，在两眼轮流注视轮流偏的情形下，发生弱视的机会较少。但是因为两眼从来没有机会同时注视一件东西，所以立体感的发育便发生困难。这种小孩的屈光度和一般没有差异，常是轻微的远视。

治疗的方法是在一岁半左右做斜视手术，调整眼球外肌肉的位置达到矫正眼位的目的，太早手术因为小孩合作度不够，不易量出正确的偏斜角度，使得手术效果不能一次矫正，太晚手术又错过视力发育的重要关键时刻，所以手术的时机很重要，手术后应继续追踪治疗，因为约有一成的小孩会再发生眼位偏斜，需要再一次手术；另一方面，因为弱视的机会高达四成，手术后也应针对弱视继续做弱视训练。对于斜视的病患，治疗的目标是恢复单眼的视力，恢复两眼的眼位协调功能，最后是建立两眼同时看物的能力和立体感。