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老化真的會「倒縮」嗎？—讓鈣流失的骨質疏鬆症
文：行政院衛生署花蓮醫院家醫科主任 許禮安醫師
骨質疏鬆症最明顯的症狀，就是發生脊椎壓迫性骨折，而引起背部酸痛、身高變矮及駝背現象，因為常見於老年人，於是台語俗稱「老倒縮」。台灣的高齡人口逐年增加，因此骨質疏鬆症愈來愈普遍。
骨骼擔負我們身體的支撐與保護、運動、造血，以及鈣的儲存等功能，會不斷的分解及再生。通常在三十歲以後，從骨骼移出的鈣，比積存的要多，當骨骼密度逐漸變小，呈現中空疏鬆、脆弱而易骨折等現象，就是骨質疏鬆症。
為何骨質會流失？
骨質疏鬆症尚未有明確的發生原因，但醫學界認為和下列因子有關：
1.衰老：骨骼隨年齡增長產生正常老化現象，骨骼變得愈來愈不緻密。
2.雌激素下降：雌激素能刺激骨質的形成、抑制骨質的分解，婦女一旦到了更年期或是切除卵巢，雌激素分泌停止，就會加速骨骼老化。
3.遺傳因素：骨質疏鬆有一定的遺傳性。
4.營養失調與生活不正常。
以上危險因子可分為兩類：
1.不可控制因素：年齡超過七十歲，女性已達更年期或停經，家族成員有骨質疏鬆症，身材體格特別矮小。
2.可控制因素：鈣質攝取不足，吸菸，喝酒過量，缺乏運動，喝大量咖啡。
骨質疏鬆容易骨折
骨質疏鬆症早期無明顯症狀，常是無聲無息直到骨折才知道。通常會有全身骨痛、無力，最常見於腰部、骨盆、背部區域，疼痛逐漸變成持續且加劇，但並非所有患者都有疼痛現象。
有些老人可能摔倒、滑跤、甚至輕碰一下就骨折。五、六十歲常見脊椎骨折及前臂橈骨骨折，七、八十歲則常見肱骨近側端、脛骨、骨盆骨及髖骨骨折。而老人的髖骨骨折有高達50％的死亡風險，故不得掉以輕心。
另外因為脊椎骨折長期壓迫，身高會明顯變矮或駝背，甚至導致脊椎側彎與關節變形。一旦症狀產生，造成體型改變，加上疼痛、行動不便、骨折手術等的醫療與照顧問題，對個人、家庭及社會都是極大的負擔。目前醫界還未有安全而有效的方法可幫助已疏鬆的骨骼恢復原狀，因此預防保健很重要。
目前採用放射線掃描或超音波來測量骨質密度，有助於早期診斷。但並非所有成人都需要檢查骨質密度，可由醫師依前述症狀與危險因子來判斷。骨質疏鬆症患者須定期追蹤，最好在同一院所以相同儀器測定同一部位的骨質密度，比較可以明顯判斷出骨質流失情況。
如何預防骨質疏鬆？
鈣質流失是造成骨質疏鬆的最大元凶，因此平日飲食就要注意鈣質的攝取才是保健之道。專家建議國人每日鈣的攝取量，青少年約1200毫克（即1.2公克）、成年婦女約1000毫克、停經後的婦女約1500毫克，以確保體內足夠的鈣。
飲食的原則為：
1.多喝牛奶及食用乳製品（如優格、乳酪、冰淇淋等），亦可選擇脫脂牛奶、低乳糖牛奶及發酵乳等。
2.多食用含鈣量高的食物，如小魚乾、豆類、豆製品、雞蛋、芹菜、油菜、魚貝類、紫菜、髮菜、芝麻等食物。
3.避免食用過多的肉類及加工食品（含過高的蛋白質與磷質），避免高鹽高脂飲食，少吃過甜的食物，以上都會影響身體對鈣的吸收。
4.勿吸菸，少喝酒，咖啡勿過量。
防止繼續惡化
骨質疏鬆症一旦確立診斷，必須與醫師配合，找出致病因素是原發性（老化、停經等引起）或次發性（疾病、藥物引起），並且對症下藥，才能防止骨質疏鬆的程度繼續惡化。
通常醫師會建議患者改善飲食及生活習慣，並給予下列藥劑的治療：
1.鈣劑：一次補充鈣不宜超過600毫克，每日不超過1500毫克，不宜與含有植物酸的食物、可樂、菠菜等同時服用。不是所有人都適宜服用鈣劑，使用前應先與醫師討論。
2.雌激素（女性荷爾蒙）：更年期女性及卵巢切除的婦女，適當補充雌激素，能有效防治骨質疏鬆症。荷爾蒙在醫師謹慎評估使用之下是安全有效的。
另外在生活上最重要的是預防跌倒，可從兩方面著手：
1.改善環境安全：浴室、廚房、樓梯、廁所是較容易跌倒的場所，應該有充足的照明、保持地面乾燥或鋪防滑墊、加裝扶手等安全設施。
2.維持適當運動：運動可增加骨質、增進肌力及關節柔軟度，並改善身體的協調能力，因而減少跌倒的機會及傷害。
建立骨質密度本土標準
值得探討的是：目前骨質密度測量儀器的正常值都是以歐美體格為標準，然而歐美人種的平均身高、體重與骨架都和我們不同，正如漢族和台灣原住民各族的身型骨架也不同，應該不能一概而論。如果比喻得誇張一點：以相撲選手為標準，我是營養不良；以NBA籃球員為標準，我就是矮冬瓜。所以台灣醫界應該努力建立本土的骨質密度診斷標準。
許禮安醫師小檔案
現任：行政院衛生署花蓮醫院家醫科主任、
台灣安寧照顧協會理事、
KingNet國家網路醫院家庭醫學科駐院醫師
經歷：花蓮慈濟醫院家醫科及心蓮病房主治醫師、
東華大學兼任校醫、
慈濟大學臨床講師
專長：家庭醫學科專科醫師、
安寧緩和醫療專科醫師。
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