【记者薛桂文／专题报导】

世界卫生组织（WHO）曾认定，对人类健康影响最大的两项公共卫生措施，一是清洁的饮水、一是疫苗。但预防针的种类愈来愈多，看着心肝宝贝得打那么多针、受那么多苦，家长多半期望：如果能打一针就预防所有疾病，该有多好！

尽管科学进步，现在连复制人都有可能，可是，这个普天下父母共同的愿望，只怕不易在短期内实现。

疫苗技术发明已近两百年，但目前市面上最复杂的混合疫苗也只包含6种疫苗，即白喉、百日咳、破伤风、B型肝炎、小儿麻痹、加上b型嗜血杆菌；且专家推断，未来顶多能再加入1种疫苗（如脑膜炎或肺炎双球菌），亦即七合一疫苗可能已是极限。

惠氏药厂临床药学研究经理周慈怡指出，混合疫苗是科学界致力研发的方向，但把不同疫苗放在一起，可不像调鸡尾酒、综合果汁般容易；因为，疫苗属于一种蛋白质溶液，必须处于一定温度、酸碱度等复杂条件下，才能维持稳定，而不同的疫苗所适合的状态各异，要找出每种疫苗有交集的范围，并不容易。

这就像把寒带、温带、热带、沙漠、海岛、大陆的人口集中在一地，而这个地方的温度、湿度、降雨量、日照量，要让每种人都觉得舒服，难度可想而知；而且，随着加入的人种（疫苗）愈多，要找到一个共同舒适的状态也就愈难。

此外，疫苗的制造方式复杂，像病毒疫苗就分「减毒活疫苗」、「去活性死疫苗」、「基因重组疫苗」，而细菌疫苗也分为「全细胞」、「类毒素」、「基因重组」、「多醣体」等，将制法不同的疫苗放在一起，可能产生令人难以预期的交互作用。

葛兰素史克药厂（GSK）北亚地区疫苗部医学总监唐海文举例，像历史悠久的麻疹、腮腺炎、德国麻疹三合一疫苗（MMR），其中的腮腺炎疫苗就会受另两种疫苗干扰，导致产生的抗体减少，幸而，这只须增加腮腺炎疫苗的剂量就能克服。

实际上，许多混合疫苗的交互作用，无法靠提升疫苗剂量来弥补。例如GSK生产的一种混合疫苗，结合了白喉、百日咳、破伤风与b型嗜血杆菌（俗称喜伯Hib疫苗），其中喜伯疫苗会受影响，使得抗体浓度比施打单剂疫苗时降低10%。

唐海文表示，德国的临床经验显示，幼儿施打这种混合疫苗后，体内b型嗜血杆菌的抗体浓度虽然较低，但因人体免疫功能并非完全依赖抗体，也包括细胞激素、干扰素等变化，所以整体防疫力未较差；但美国就规定，混合疫苗产生的抗体，不能低于单剂疫苗的10%，所以有此问题的疫苗都难在美上市。

不过，疫苗间的交互作用也并非全是负面的，像白喉、百日咳、破伤风、加上B肝的混合疫苗，其中B肝的效果就会比单剂的B肝疫苗还好，呈现出与喜伯疫苗截然不同的结果。

这种交互作用到底如何产生？科学界至今不甚了解，有人推测，在疫苗中，除了激发免疫反应的抗原外，还有许多维持其活性的「佐剂」，也许A疫苗的佐剂刚好与B疫苗的抗原相冲或相合，所以两种疫苗一混合，B疫苗的效果就受影响。

除了上述的技术难题，混合疫苗还须考量到不同疫苗的接种时程，像有的疫苗要打3剂、有的打2剂，有的在婴儿出生后、1个月、2个月时接种，有的要2、4、6个月大时施打，要将这些复杂的时程整合出共同的时间表，又不影响各个疫苗的效力，才可能制造出混合疫苗。

此外，不同地区的疾病流行病学，也会影响混合疫苗的研发。例如，在美国，b型嗜血杆菌甚受重视，因此维持喜伯疫苗的效力，可能是研发的重点；但到了台湾，B肝是国病，其重要性比b型嗜血杆菌来得高，自然是混合疫苗须考量的重点。

唐海文表示，正因各国考量不同，像欧洲较普遍使用六合一疫苗，以德国为例，幼儿的预防接种大概只剩6次左右；而在美国，混合疫苗的使用有限，幼儿接种时程就还有二十多针。所以，距离打一针预防所有疾病的人类大梦，仍有遥远的路程待努力。

【2005/03/15 民生报】

混合疫苗副作用 不比单剂疫苗多
【记者薛桂文／专题报导】

混合疫苗的出现，让小宝宝打针数减少、预防疾病变多，看来是美事一椿；但在重视人权的西方社会，对于混合疫苗的质疑声，却从来都未消减过。

德国Johannes Gutenberg大学小儿科教授Fred Zepp指出，每种疫苗都不免副作用，而结合多种疫苗的混合疫苗，是否会使副作用变严重？是否混合的种类愈多、副作用愈大？对幼儿安全造成威胁，是民众最常质疑的地方。

不过，与一般人所想的正好相反，混合疫苗的副作用通常不比单剂疫苗多，有时甚至还比较少。Fred Zepp分析，这是因为单剂疫苗的研发一定早于混合疫苗，所以，混合疫苗的制造技术多半都比单剂疫苗更精致，也更容易减少副作用。

另一个原因是，人体对疫苗的生物反应多有一定限度，以发烧为例，两种活病毒的抗原所引起的发烧，或许比单一抗原造成的发烧高一些，但当烧到一定程度后，即使再增加4、5种抗原，也不会烧更厉害，因为已达人体反应的限度了。许多研究已一再证实，混合疫苗的副作用并不比单剂疫苗高。

此外，有些科学家担心，混合疫苗是否会让幼儿未臻成熟的免疫系统，一下子负荷过大？葛兰素史克药厂北亚地区疫苗部医学总监唐海文说，其实，研究显示，婴儿的免疫系统可同时对付100亿种不同的抗原，远非想像中的脆弱。

而且，混合疫苗可预防的疾病虽多，但不表示其抗原数量就多，因为随着疫苗技术的进步，科学界已能找出最有效、数量最少的抗原，以激发出最大的免疫反应。

唐海文举例，过去有些疫苗要用全细胞制造，抗原高达3000种，今天的非细胞疫苗则只需个位数的抗原；据统计，1960年代幼儿预防接种暴露的抗原有3217种，而现在只有47~126种，根本不必担心小宝宝的免疫系统会负荷不来。

【2005/03/15 民生报】

仅26种疾病 有疫苗可防
【记者薛桂文／专题报导】

早在18世纪末，有医师发现，人若接触感染了牛痘的牛，较少罹患天花，于是尝试把牛痘种到人身上，果然有预防天花的效果，从此开启了人类以疫苗防病的新页，也改写了人类的历史。

虽然19世纪就有不少国家开始使用疫苗，但直到1965年，WHO发起消灭天花的运动，全球才首度大规模实施预防接种，而这项努力持续到1976年，衣索比亚提报全世界最后一个天花病例后，终于大功告成，创下人类对抗传染病的第一场胜仗。

不过，面对大自然难以计数的病原，人类距离全面胜利，显然还相当遥远。据统计，目前有疫苗可防的疾病仅26种，而真正根除、完全控制的也不过天花、狂犬病、鼠疫、白喉、破伤风、黄热病等少数几种，有更多疾病，人类至今仍束手无策。

专家指出，要研发有效的疫苗，必须先找到能准确激发免疫反应的抗原，让人在接种疫苗后，产生抗体，又不致罹病，才能在面对真正的病原来犯时，有足够的抗体将入侵者歼灭。但问题是：病原太复杂了，要找出有效的抗原并非易事。

通常，病原愈大、结构愈复杂，要找出有效抗原的难度就愈高。像人类早就知道疟疾是由疟原虫所引起，但疟原虫比一般的细菌、病毒大多了，所以尽管科学界过去20年来一直尝试研发疫苗，却到现在才稍有突破，展开初步的人体试验。

此外，有些病原虽不大，却相当善变，人类找到的抗原，似乎总难引发足以对付它们的抗体；就像爱滋病毒，尽管全球科学界都在致力研发疫苗，至今却还是一筹莫展。

值得注意的是，光有疫苗还不够，若没有足够的经济能力也用不起；以白喉、百日咳、破伤风疫苗为例，全球至少还有3千多万儿童并未接种，且多位于南亚、非洲等落后国家，可见要靠疫苗根绝传染病的危害，仍是个相当遥远的梦想。

【2005/03/15 民生报】