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[健康] 尺神经麻痹 -- 小指麻木、手掌无力
本文以王先生为例,简述尺神经麻痹的症状,再以简答方式解说:尺神经的部位、尺神经的功能,以及尺神经麻痹的成因、诊断、治疗和预后。
内容:
王先生今年六十七岁,患有轻度糖尿病数年,除此之外,平日身体状况尚佳。两年前退休,闲来无事常打麻将,且经常通宵达旦,事后总觉得右手小指有点麻,有时无名指及手掌的尺侧(靠小指侧)也会麻,同时右肘后侧伴随着酸痛。这些症状经过一、二个星期休息,不打麻将,则自然缓解。但是最近一次,大约三个月前,春节期间连续方城之战数天,上述症状复发,且持续至今尚未缓解,同时也发现右手掌无力,握笔拿筷挟不紧,手掌背部及尺侧肌肉有显着萎缩的现象。王先生患的就是尺神经麻痹,又谑称麻将手。在神经内科门诊,患者经常会问下列几个问题:
*尺神经位于何处? 人体上肢主要有三条神经支配,靠内侧而沿着尺骨走向者为尺神经(如图示),在外侧而沿着桡骨走向者为桡神经,居两者中间的是正中神经。尺神经由上臂到前臂时,经过肘部的后方(箭头所示),该处神经非常表浅,仅介于皮肤与硬骨间,最容易受伤,通常用手即可摸到,如果用手指弹碰,小指及手掌内侧会产生一阵阵触电感。记得中小学时代,有些同学喜欢用这种方式来做弄别人,想必大家都有这种经验。
* 尺神经的功能及麻痹的症状?
尺神经控制手掌肌肉的张合、小指与无名指的弯曲、小指与手掌内侧的感觉,所以该神经麻痹就会产生类似王先生的症状。
*尺神经麻痹之病因?
尺神经直接受到压迫是其麻痹的主要病因,发生的部位可在肘部后方、腋窝下、手腕或手掌,但以肘部后方最为常见,因该处尺神经位于皮、骨之间,最易受到压迫损伤,尤其是患有糖尿病的人,神经更为脆弱,屡次受到压迫损伤,病灶累积的结果,终于产生麻痹的现象。
*何种情况会造成尺神经压迫?
最常见的是姿势不当,如用手托下巴时,肘部靠在桌面或椅子的扶把上;打麻将时,身体趴在桌上,肘部靠着桌面;打瞌睡或午睡时,以肘当枕;办公或写字时,手肘紧靠着桌面;仰卧平躺睡觉时,肘部后方长期靠在硬板床上。另外,曾经有过肘关节脱臼或骨折的病人,经过一段长时间,数年或多年后,因肘关节紧缩变形而产生尺神经麻痹。除了肘部外,长期使用拐杖支撑者,腋窝处的尺神经会受到压迫;使用电钻的工人,手腕或手掌的尺神经也会受伤。
*如何诊断?
依据患者的症状--小指及手掌内侧麻木感、手掌肌肉萎缩无力,以及相关病史,便可做诊断,需要时做肌电图检查,则诊断更为精确,并可预测后果。
*如何治疗?
避免尺神经再受到压迫,是最佳的治疗方法,所以首应自我纠正不良姿势,让尺神经不再受伤。平时应经常保持肘部悬空,不要受到撞碰,更不可用手肘支撑身体。如果症状未见改善,而有加重之趋势时,应先做肌电图检查,再评估手术之需要性。
*预后如何?
预后要看麻痹的程度而定,一般症状轻而最近才发生者,预后佳;屡次发生而有肌肉萎缩者,预后较差。肌电图检查有助于预后之评估。
王先生经医师诊断与解释后,遵照指示,打麻将时肘部远离桌面,保持悬空,事隔半年,症状逐渐改善,但仍然残留右手背侧拇指与食指间的肌肉萎缩、握笔及拿筷子轻度无力。
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