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[健康] 神經真奧妙
【劉秀枝/台北榮總一般神經內科主任、國立陽明大學神經學科教授】
一位63歲女性因嘴巴歪斜來看門診,診斷是左側顏面神經麻痺。告訴她不用擔心,這是貝爾氏顏面神經麻痺,不是中風,不用做腦部電腦斷層。約85%的患者會在六周內會恢復。
另一位68歲男性也是嘴巴歪斜來門診,看來也是左側顏面神經麻痺。但他還有複視,向左邊看時會看到兩個影像。醫師立刻做腦部電腦斷層,發現他橋腦(腦幹的一部分)有小出血,剛好壓到左側橋腦的第七對腦神經核,所以造成左側臉部麻痺(與左側顏面神經麻痺的症狀相同),又因為血塊也壓迫到鄰近的第六對腦神經核,所以左眼無法向外看,造成向左看時會看到雙影。
這兩位同樣是顏面麻痺,但一位是良性的貝爾氏麻痺,一位則是不能掉以輕心的腦幹出血,所以同一症狀可能是不同的疾病。
有位36歲的先生開會時突然劇烈頭痛,隨即昏迷,被送急診,腦部電腦斷層顯示瀰漫性的蜘蛛膜下腔出血及嚴重腦水腫,這種情況大部分是腦血管的先天性微小動脈瘤破裂造成的。
一位73歲的老太太因為左眼皮逐漸下垂,有複視及輕微頭痛的症狀來看門診。醫師判斷為左側第三對腦神經麻痺,住院做腦部血管攝影,發現其腦血管有微小動脈瘤,因逐漸變大而壓迫到旁邊的第三對腦神經。神經外科醫師立刻安排開刀把此動脈瘤夾住,以免破裂。
同樣是腦血管的微小動脈瘤,一個是破裂而造成昏迷,一個是壓迫旁邊的神經而及早發現,能在破裂之前加以處理,因而保住了性命。所以同一種疾病可以用不同的症狀來表現。
一位患有高血壓的58歲女性突然左側肢體輕微無力,電腦斷層顯示右側大腦的基底核有小量出血,積極復健,並治療高血壓,血塊自行吸收,三個月後完全恢復,看不出曾中風。
一位長期高血壓的73歲男性突然左側肢體無力,接著昏迷,被送到急診室。腦部電腦斷層顯示右腦有大量出血,由基底核往外擴張到腦室,造成嚴重腦水腫,經急救後仍不治。
一樣是高血壓所引起的典型腦出血,但因嚴重程度迥異,預後也不同。所以,同一疾病常有不同的預後。
神經系統的疾病是很複雜而奧妙的。當神經科醫師遇到病人時,需根據他的主訴及病史,對病人做重點且有關的神經學檢查(如知能評估、肌腱反射、肌肉力量等),以決定他的神經疾病的病灶在神經解剖學上的定位是何處(比如是在大腦、腦幹、脊髓神經、脊髓、腦神經、周邊神經或肌肉等),及疾病的緩急輕重。
接著根據醫師的臨床經驗及專業知識做初步的鑑別診斷,再決定是否需要進一步實驗室檢查,以確定診斷,找出病因,對症治療,並評估預後。
所以,神經科醫師的腦海內對每位病人都有這一個流程,環環相扣。只是有的病典型、明顯、簡單,思考的流程短而快,不需要實驗室檢查。有些疾病錯綜複雜,每一步驟都需詳細推敲,反覆思索,或病情急轉直下,需當機立斷,甚至需多科會診,如會診神經外科或精神科醫師等。
既然同一症狀可能是不同疾病,同一疾病可以用不同的症狀來表現,而同一疾病也常有不同的預後,所以如果有人打電話問:「我母親右手發麻,請問是什麼病,要不要緊?」你就知道神經科醫師要絞多少腦汁才膽敢回答這個問題了。
【2005/03/02 聯合報】
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