嘴歪眼斜，半边脸皮不听话！

最常见的贝尔氏麻痹

颜面神经麻痹中最常见的是「特发性颜面神经麻痹」，又称为「贝尔氏麻痹（Bell's palsy）」，这个名称与英国医师查尔斯．贝尔爵士有关，他于一八二一年发表报告，指出脸部的运动和感觉由不同神经支配。

贝尔氏麻痹很常见，据统计，每年在十万人中，约有十五～四十个病例。有些临床观察认为，此症似乎以十五～四十五岁、男性较多见；好发于季节交替，温差较大的时候，例如四、五、十一、十二月。不过，「一年四季，不分性别年龄，都可能发生。」杨智超医师强调。

突然来袭，防不胜防

贝尔氏症通常来得很突然，就在一夜之间发生，而在二十四～四十八小时后达到最严重的程度，「临床上常见整个半边脸都受影响，严重时一动也不能动。」杨智超表示。

主要的症状是脸部半边肌肉麻痹或无力，受损的半边脸看起来呆板没有表情或下垂；无法皱眉、微笑、嘴歪向一边且流口水；一侧眼睛不能完全紧闭、流眼泪；舌头麻麻的，有味觉障碍、口干、吞咽困难；听力受影响、耳朵痛......。杨智超解释，会有哪些症状，要看是哪一段颜面神经受损。因为症状多变，病人常因为眼睛或耳朵不舒服，先看眼科或耳鼻喉科医师。

虽然早在一百五十年前就有对贝尔氏症的描述，但到今天，病因仍然没有定论──例如病毒感染、自体免疫失调、血液循不良、静脉栓塞，或多发性颅神经病变......等，都有人提及。

目前以病毒感染较受重视，例如水痘、带状庖疹病毒、EB病毒、及单纯庖疹病毒。

治疗

关于贝尔氏症的治疗，目前仍有争议，「询问十位专家，可能有十个不同的意见。」杨智超表示。

以美国治疗建议为例，在发生症状的三天内，合并使用六十毫克类固醇及抗病毒药物连续五天。根据一项实验结果，合并抗病毒药物及类固醇和单用类固醇的两组患者，经过十天，前者有较多病人恢复得较理想，而且较少人出现不自主抽搐现象。然而，另一项统计却显示没有明确的改善效果。

杨智超表示，国内医界通常也会处方类固醇，但剂量较小，约二十～三十毫克，抗病毒药物则不使用。

因为缺乏严谨的实验，关于类固醇的使用也有争议，有一项前瞻性研究发现类固醇没有确定的效果。不过也有人认为有效，例如最近一项回溯性研究发现，如果在症状发生的七天内使用类固醇，还是有好处，「特别是情况最严重的患者。」因此，杨智超表示，目前临床上，对发病初期（七天内）的患者还是会使用类固醇。

至于减压手术，使用机率极低，杨智超说：「因为患者多会自然复元，手术的必要性无法确定。」

后遗症

颜面神经麻痹和一般周边神经麻痹一样可以再生，有八十％以上的病人不须治疗，也能在二星期左右慢慢恢复，复元期可能需要一、二个月，甚至更久。如果观察三个月症状仍很明显，或许仍有进步空间，但机会不大，预后状况多半不理想。

杨智超表示，可能的后遗症包括：

．不自主颜面抽搐，如果用药无法改善，可尝试注射肉毒杆菌素，效果约可维持三至四个月。

．角膜受损，由于眼睑无法紧闭、泪液分泌受影响...等因素，患者容易眼睛干涩，如果没有保护好，可能损害角膜。

．外观的异样，虽然不影响健康，但却很令人在意。有人尝试以整型外科的技巧做神经移植，但效果并不理想。

．鳄鱼流泪，神经再生的过程中，可能产生「搭错线」的情况，上段促进流泪和控制下段促进流口水的神经错接，所以发生患者吃饭时因食物刺激分泌唾液，却连眼泪也一起流下来的状况。鳄鱼的盐腺（排除盐分的构造）在眼睛附近，进食时盐腺受到刺激，会流出水排盐，看起来像是边吃边哭，「鳄鱼流泪」因此被比喻为假惺惺，不是真的同情。患者和鳄鱼的状况很类似，这样形容，只是为了加深印象。

患者可能外观如常，但神经传导检查可发现，受损部位的神经功能乃低于正常侧约三成。

【居家照护指南】

发生颜面神经麻痹，如果影响眼睛的闭合，会导致干眼，影响视力，你可以采取以下几项方法保持眼睛湿润；

1. 如果眼睑无法闭合，试着手指帮忙眼皮闭上和张开，记得一天多重覆几次这个动作。
2. 使用人工泪液。
3. 晚上睡觉时戴眼罩。
4. 外出时戴太阳眼镜或护目镜。

此外，除了药物治疗，许多辅助疗法也常被认为有助恢复。不过，基本上颜面神经麻痹（贝尔氏症）并没有积极有效的治疗办法，杨智超强调，各种辅助疗法也没有确切有效的证据，但对病情及健康也不会害，患者倒也不妨一试。

．增加免疫力，如均衡饮食、勿吃刺激性食物及饮品（辛辣食物或酒、咖啡等）、生活作息规律，不要熬夜。

．按摩颜面肌肉以免变得僵硬，通常刚开始每天早晚一次，每次十至十五分钟，再逐渐增加次数。一般门诊时护理人员会指导详细的动作。

．补充维他命B群可能有助神经修复。