日本脑炎

长庚儿童医院 儿童感染科主治医师

张銮英医师


1. 什么是日本脑炎?
日本脑炎是一种经由蚊虫叮咬而引起的病毒性脑炎。主要流行于亚洲地区: 如日本、韩国、台湾、大陆、东南亚等。



2. 传染媒介

日本脑炎主要的宿主是猪，但也有可能是鸭、马等动物。由三斑家蚊叮咬猪、马、鸭等家畜家禽后再叮咬人类。三斑家蚊主要是晚上活动，主要流行季节是在夏天。




3. 近年来台湾的流行情况

由于施打疫苗的结果 (从民国57年开始施打)，近年来确定报例并不多，每年在10-30位左右 (如表)。其中报告病例有些可能为其他脑炎，如肠病毒、疹病毒，霉浆菌…等。所以疫苗的效果是肯定的，在没有日本脑炎疫苗的时代，日本脑炎的病例及死亡是相当多的。另外居家环境的改善 (现在台湾一般家庭不养猪了，不像30年前很多农家都养猪)，还有减少蚊虫及其叮咬，也是日本脑炎个案减少的原因之一。



4. 日本脑炎的症状及后遗症


大部分是无症状感染，约2百或3百分之一才会进入脑膜炎的阶段。进入脑炎的个案，其经过三斑家蚊叮咬4至14天后，会有如下病程:


急性期 (约5-7天)

发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、腹痛、感觉神经异常

意识状态的改变: 初期可能有嗜睡情况，再进入讲话不清楚，或胡言乱语的情况，最严重的可能完全昏迷无意识。

抽筋: 百分10至20的病人可能会有全身性的抽筋，有些病人会有局部性抽筋。

肢体神经功能的改善: 由于日本脑炎很容易侵犯脑部的基底核，基底核是与人的运动协调有关，所以病人可有动作僵硬 (如巴金森病人的症状)，或不自主的颤抖，还有关节反射动作异常等。另外有些病人也会有部分肢体无力。

亚急性期 (7-10天) 及恢复期 (4-7天)
经过急性期后，病人可能有动作僵硬、无力、颤抖、动作无法协调、嗜睡、情绪控制不好。
确定诊断:
需由脊髓液培养出日本脑炎病毒或血清抗体有4倍上升。
死亡率: 百分之30-70左右，小孩子及大于65岁老人死亡率更高。

后遗症: 比率不一，百分之10-70，最常见的包含智力受损、情绪不稳、个性改变、神经动作无力、语言能力受损等。


5. 预防方法

日本脑炎最好的预防方法是施打疫苗: 一般在流行季节前 (即三月至五月) 满一岁3个月的小孩即可施打第一剂，隔两周后再打第二剂，隔年再打第三剂，入小学时再打第四剂。日本脑炎疫苗的副作用比例很低，约百分之1: 如局部疼痛肿、荨麻疹、头痛疲倦等 日本脑炎疫苗最好单独打，不要与含有佐剂的疫苗 (如三合一、B型肝炎…) 等一起打，怕引起的副作用较大。另外避免蚊虫叮咬、居家环境的改善也是预防的方法。

结语
日本脑炎大部分是夏天经三斑家蚊叮咬后引起的病毒性脑炎，但是只要大家按时打疫苗，注意居家环境卫生及避免蚊虫叮咬，应该是可以预防的。