【記者黃靜宜／專題報導】

近幾年在子宮頸抹片篩檢下，找出不少原位癌患者，然而，衛生署國民健康局委託醫師統計2002年國內15家癌症防治中心醫院的資料，發現8%的子宮頸原位癌（零期癌）患者被施以「根除性子宮切除手術」，亦即除子宮外，卵巢、骨盆腔淋巴結、陰道部分組織也切除，凸顯子宮切除仍有浮濫問題。

健康局委託和信治癌中心醫院臨床研究室主任、醫師鄭鴻鈞統計國內癌症治療情況，以衛生署輔導的15家癌症防治中心申報資料為基礎。包括：台北榮總、台中榮總、和信醫院、三軍總醫院、林口長庚醫院、彰化基督教醫院、國泰醫院、慈濟綜合醫院、奇美醫院、高雄榮民總醫院、中山醫學大學附設醫院、光田綜合醫院、高雄長庚醫院、高雄醫學大學附設醫院、嘉義基督教醫院。

鄭鴻鈞表示，這15家醫院2002年共有1636名子宮頸癌患者接受手術，其中一半（51.18%）是原位癌（零期）。能早期發現癌症是可喜現象，因為保留子宮的機會頗高，統計顯示，這些原位癌患者，有一半動了子宮頸圓錐狀切除手術，保留了子宮，比率最高；其次為40%患者接受了全子宮切除（total hysterectomy）手術。

然而，原位癌很少採取根除性子宮切除手術（radical hysterectomy），卻有8%、48例患者被施以此一手術。鄭鴻鈞說，理論上原位癌不會轉移，不須做子宮根除性手術。

三軍總醫院婦科主任朱堂元表示，根除性子宮切除術除了拿掉子宮，還有周圍組織卵巢、骨盆腔淋巴結、陰道上方部分組織等；全子宮切除則是拿掉子宮和子宮頸。

朱堂元說，原位癌患者的確不應進行根除性子宮切除，通常會視病況及病人意願，採取子宮頸圓錐狀切除或全子宮切除。8%的比率似嫌過高，尤其這次統計的醫院多為醫學中心。然而，他也懷疑，子宮頸癌每次切片的結果可能不太一樣，統計的資料是否包含每一次的病理切片結果，可能影響數據。

鄭鴻鈞則表示，為排除資料申報的誤差，研究人員還特別到醫院審查這48例患者的病歷，再次確認資料正確性。

他說，原位癌卻採根除性子宮切除，有可能是醫師對於原位癌的診斷不太有把握，寧願多切除一些器官，以求「保險」，這不代表醫師一定是錯的，但因有過度醫療的可能，這樣的現象仍值得注意。

●「少奶奶」對婦女的身心衝擊極大，統計顯示，國內零期、第一期乳癌病人，能夠保留乳房的比率仍偏低。國內15家癌症防治中心醫院的資料顯示，這兩類病人保留乳房的比率僅三、四成，不及美國的一半，仍有改善空間。

「雙峰」是女性的象徵，乳癌又高居女性十大癌症第二位，健康與美觀如何取捨，對醫病雙方都是難題。和信治癌中心醫院臨床研究室主任鄭鴻鈞分析15家癌症防治中心醫院的乳癌資料，共統計1778人，其中零期乳癌病人乳房保留的比率為33%，第一期病人乳房保留率則有41.2%。

鄭鴻鈞認為，國內乳房保留率可以再提高，以美國為例，即使乳癌第二、三期，乳房保留率也超過一半，而第一期乳癌的病人，乳房保留率更達到八成。

三軍總醫院外科主任于志誠則表示，歐美國家零期加上第一期乳癌患者，乳房保留的比率約六成到八成，而且零期和第一期乳癌，保留乳房的機會其實是一樣的，相較下，國內乳房保留比率的確偏低。

不過，零期乳癌的確也有需要切除乳房的狀況，例如鈣化點範圍太多，或有兩顆以上腫瘤，就得切除乳房。此外，腫瘤長在乳暈下面，或乳頭有分泌物、流血，也可能得切除，其他情形大多可以「部分切除」，保留乳房。

他強調，國外研究顯示，乳房保留與否，只會影響到乳癌「局部」復發的比率，乳癌轉移和復發的機率都一樣，而乳癌病人通常死於癌細胞轉移到其他器官，以致器官衰竭，若僅是局部復發，不會影響存活率。如果保留乳房，一旦局部復發，患者可以再次手術，切除乳房；但如果第一次就選擇切除乳房，就沒有保留的機會。

只是，是否保留「雙峰」，對病患及家屬而言也是極大的掙扎，儘管研究數據顯示保留乳房不會影響存活率，但還是有患者堅持切除乳房較心安，因此，病患的選擇也影響了乳房保留率。

于志誠說，所謂的零期乳癌不分腫瘤大小，只要癌細胞未超過乳管基底膜，就屬於零期。第一期乳癌則指腫瘤兩公分以下，第二期為腫瘤2到5公分；第三期為腫瘤5公分以上。在美國，通常腫瘤4公分以下就會選擇保留手術，國內3公分以下才會考慮保留，國內外民情不同，東方女性乳房通常又比西方女性小，這都影響了國人乳癌治療選擇。

【2005/02/19 民生報】