長庚醫院林口醫學中心臨床毒物科主任林杰樑教授

由於從鉛相關行業的工人多年的研究發現，鉛職業工人常罹患有貧血、高血壓、心臟血管疾病，腦中風、痛風及尿毒症，他們的死亡原因經常是心臟血管疾病，腦中風及尿毒症。因此，長期高濃度鉛暴露引起鉛中毒，會引起許多嚴重的併發症。故在任何國家對鉛作業環境的鉛濃度都有嚴格的規定，以避免鉛工人發生鉛中毒的傷害。在台灣鉛相關行業工人的中毒濃度，目前的規定為血鉛濃度每百毫升大於40微克(40ug/dl)以上。較十年前的大於80 ug/dl，已下降一半。至於日常生活中環境低濃度的鉛暴露，是否對於一般大眾有健康的影響，一直是醫學研究關注的焦點。最近二十年來的多項研究逐漸證實，即使低濃度的鉛暴露，雖距離正常血鉛濃度的上限(20 ug/dl)甚遠，仍可能會造成健康上嚴重的影響。成年人血鉛大於10 ug/dl，孩童大於5 ug/dl，則要留心是否有過量的鉛暴露發生。現在，有許多學者認為鉛的毒害是沒有安全範圍的。

壹、環境低濃度鉛暴露與一般大眾的健康
這些影響主要可區分為一、血壓的上升，二、尿毒上升及腎功能的損傷，三、尿酸的上升及痛風發作。這些健康上的傷害，常常隨著鉛的身體負荷量或血鉛濃度升高，其影響傷害越大，且沒有所謂的安全範圍存在。換言之，即使是微量的鉛長期暴露，也可能會有健康傷害發生。加上，雖然鉛在血中的半衰期只有30天，但鉛在體內會與骨頭結合，半衰期可達20到30年。因此，鉛是一種會累積在身體的有毒重金屬。平常即應小心避免鉛暴露，才可能預防鉛的健康傷害。在孩童方面，數十年來，經由全世界醫學界的努力，逐漸確立起環境低濃度鉛暴露會引發孩童智商、行為發展及認知能力的障礙的致病觀念。這在公共衛生是一項重要發現，因為孩童智能的損傷，將造成家庭及社會的巨大損失。在台灣，我們一直缺乏這方面的警覺，因此也使得無數的悲劇不停的發生，而不自知。許多社會底層的孩童，可能因鉛暴露迼成智商損傷，而永遠無法經由努力，使家庭得到新生的機會。這是多麼不公平而殘酷的事實！在民國89年，高醫附設醫院曾調查高雄市九百多名學童的血鉛濃度，發現學童的血鉛濃度越高成績越差，尤其語文及社會學科最明顯。平均血鉛上升3 ug/dl，則成績退後一名。由此報告可知，台灣的環境低濃度鉛暴露引發孩童智商及認知能力的障礙的問題的嚴重性，值得我們重視。


一、環境低濃度鉛暴露與高血壓、心臟血管及中風死亡率
環境低濃度鉛暴露與高血壓的關係首度被重視，乃在於1985年的美國醫學會雜誌(JAMA)刊登，Harlan WR氏所報告的第二次美國全國健康與營養總調查(NHNES II)的結果。發現美國12到74歲的成人，即使校正多項與血壓相關的因素後，血中鉛濃度與收縮及舒張性血壓成正相關存在(P<0.01)，換言之，任何美國人血中鉛濃度越高，血壓越高。即使這些人的鉛濃度是正常的(<20 ug/dl)。同時也發現，血中的鈣與鋅濃度與收縮及舒張性血壓成反相關存在。在同年的美國流行病學雜誌進一步分析，發現血中鉛濃度與血壓的相關性，其血鉛濃度並沒有安全範圍存在。如血中鉛濃度下降37%，則可減少心肌梗塞下降4.7%，十年間可使腦中風下降6.7%；11.5年間，可使死亡率下降 5.5%併高血壓下降17.5%。從此以後，世界各國從事此方面的研究的如雨後春傘般，有許多報告發表。

在1992年，Moller氏研究丹麥哥本哈根1052位成人，追蹤在1976年到1981年間男性的血鉛濃度下降40%而女性下降30%，在校正各項因素後，發現血鉛濃度的高低可有意義的預測死亡。血鉛越高，死亡率也高。血鉛濃度也與血壓、冠狀動脈疾病、心臟血管疾病有弱的相關性存在。其結果發表在美國流行病學雜誌。台灣也在1993年到1994年調查2800位成人發現，血中鉛濃度與收縮性血壓也有弱的正相關性存在。到了1994年， Staessen氏綜合分析了33個研究共33141人，發現血中鉛濃度與血壓仍有弱的正相關存在，估計平均血中鉛濃度上升二倍，則收縮壓上升1 mmHg，舒張壓上升0.6 mmHg. 他進一步分析21個動物實驗結果，也得到類似結果。

由於血鉛濃度只代表最近數個月的鉛暴露情況，只有以鉛移動性測驗或直接X光檢測骨頭中的鉛，才能代表真正身體中的鉛負荷量。雖然在禁止含鉛汽油使用後，人的血鉛濃度大幅下降，但身體中的鉛負荷量卻變化不多。因此，1996年哈佛大學Hu氏以X光檢測了1171位成人的骨頭含鉛量以評估身體中的鉛負荷量。發現高血壓者骨頭中的鉛濃度較高，在校正各項相關因素後，骨頭(Tibia)鉛含量由3 ug/g上升到37 ug/g時，得到高血壓的危險增加1.5倍，相同的與高血壓相關的心臟血管死亡率及中風也危險性升高。結果發表在美國醫學會期刊(JAMA)上。


二、 環境低濃度鉛暴露與腎功能損傷及尿毒症
環境低濃度鉛暴露與腎功能損傷的被重視，是自1992年Staessen氏在新英格蘭雜誌發表其發現才開始的。在20歲到88歲的成人，其中男性965人女性1016人，血中鉛濃度分別平均為7.4及11.5 ug/dl都在正常範圍。在校正各項相關因素後，腎功能(Ccr) 與血中鉛濃度呈逆相關性。換言之，血中鉛濃度越高，則血中尿毒(肌酸酐,Cr)濃度越高。血中鉛濃度上升十倍，則腎功能下降10到13 % (ml/min)。在同時，筆者調查高雄大寮鄉過溪村民的血鉛濃度及身體鉛負荷量，也發現環境低濃度鉛暴露造成身體鉛負荷量越高者，腎小管損傷越厲害，雖然當地居民的身體鉛負荷量都 ..

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