文╱柯政郁

　一般而言，吸烟可分为主动吸烟及被动吸烟两种，其中被动吸烟意指吸入二手烟，而二手烟的来源包括主流烟及侧流烟。主流烟是吸烟时，经由滤嘴吸入的浓密烟雾；侧流烟则是吸烟者在吸气与吸气之间，香烟闷烧所产生，随后扩散入周围的空气中。

　 侧流烟产生的情况和主流烟有两点不同，首先，燃烧核心的温度侧流烟较主流烟低三百度西；其次，侧流烟气体以对流方式流动，与吸烟时主流烟流动方向相反，因而使得侧流烟与主流烟的成分相似但含量有所不同，大多数成分在侧流烟中的含量较主流烟为大，如一氧化碳、尼古丁及氨的含量分别是主流烟的五、七、五百倍。

　由于烟草烟雾含有四千八百多种化学物质，其中有六十九种致癌成分，因此吸烟被公认是口、咽、喉癌重要的诱因之一，尤其对于喉癌而言。绝大部分口、咽、喉癌流行病学之研究，发现吸烟会增加罹患口、咽、喉癌的机会；吸烟量越多，烟草浓度越高，吸烟时间越久，罹患口、咽、喉癌的相对危险率越高；将烟吸入咽喉及不用滤嘴者，罹患口、咽、喉癌的相对危险率也越高；戒烟时间越久，罹患口、咽、喉癌的相对危险率则越低。

　在成分上，烟草内的尼古丁含有口腔癌有关的亚硝胺化合物（nitrosamine），另外，多环芳香碳氢化合物容易使抑癌基因产生突变，使得细胞增生不受限制，而产生癌症。而烟草的烟雾内含有很多化合物，包括诱变剂、致癌物及自由基，可抑制ＤＮＡ的复制与修补，会增加淋巴球的姊妹染色体互换，可使单股ＤＮＡ断裂，抑制ＤＮＡ合成。

　而药物或致癌物质的代谢，在人体内是经两阶段的代谢酵素完成的。大部分酵素的活性有差异性，每个人有不同程度的酵素活性，因而决定不同的代谢能力及致癌感受性。如果吸烟量增加，第一相活化酵素能力强，而第二相酵素解毒或修补ＤＮＡ的能力低，则罹患与吸烟有关的癌症之危险性大增；反之，若吸烟量少，第一相活化酵素能力弱，而第二相酵素解毒或修补ＤＮＡ的能力强，则罹患与吸烟有关的癌症之危险性便大为减少。

　除了代谢酵素的能力之外，ＤＮＡ修补能力的好坏，也与致癌的差异性有关，修补能力较差的变异型基因，可增加罹患口、咽、喉癌的危险性。

　所以对于禁烟的宣导应该强调，以目前的科技，还无法了解每一个人体内所有酵素活性的强弱，即使癌症家族，也不是每一个人都会罹癌。因此必须呼吁民众，不要看到少数所谓好体质者，一辈子吸烟都没罹患癌症，便心存侥幸，能够尽量减少烟草内致癌物的暴露，就尽量减少，以免增加第二相酵素的负担，万一解毒能力不好，多少一定会对体内产生伤害。

（本文作者为中华民国癌症希望协会学术顾问、台大医院耳鼻喉部头颈肿瘤科主任）

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